核素门控心肌灌注显像评价PCI治疗冠心病心梗的临床疗效.docVIP

精品论文 参考文献 核素门控心肌灌注显像评价PCI治疗冠心病心梗的临床疗效 徐智军 　　河北省唐山市中医医院 河北唐山 063000 　　【摘 要】目的：探讨核素门控心肌灌注显像评价PCI（经皮冠状动脉介入）在冠心病心梗方面的临床效果及应用价值。方法：选取2012月3月至2014年3月我院收治的42例行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的冠心病心梗患者作为研究对象，分别于术前和术后行门控心肌灌注显像并对图像进行半定量分析，观察并比较术前与术后心功能指标EDV、EF和ESV等变化，并随访术后患者心脏事件发生率。结果：42例患者，PCI术前268个节段，其中静息显像异常149个节段（55.6%）；术后静息显像76个（51.0%）节段改善，61个节段（40.9%）转为正常，改善率91.9%。术前与术后异常节段率对比差异有统计学意义（P＜0.05）。PCI术后冠心病心梗患者EDV、ESV指标均较术前出现明显下降，EF出现上升，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。术后5例发生心脏事件，发生率11.9%（5/42），其中心绞痛2例，再发心梗2例，明显心率失常1例。结论：门控心肌灌注显像能较为精确地反映出缺血状况和存活心肌，对评价PCI术后心功能改善情况有重要的临床应用价值，值得作进一步研究推广。 　　【关键词】核素门控心肌灌注显像；PCI；冠心病心梗；疗效 　　【中图分类号】R 542. 22 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0268-02 　　经皮冠状动脉介入治疗（PCI）被认为是治疗冠心病心梗最主要的方法之一，据报道[1]其手术成功率高达90%，且对改善左心室功能针对性效果尤为明显，不过由于冠心病病情的复杂性，一些患者常常因术前排查不当导致预后不良，关于PCI效果的评估也有待于进一步完善[2]。本文探讨应用核素门控心肌灌注显像评价PCI术前和术后左心室功能指标变化，以评估门控心肌灌注显像对于提高冠心病心梗患者PCI手术效果的可行性及应用价值。现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2013月3月至2014年3月我院收治的42例行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的冠心病心梗患者作为研究对象，均符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的相关诊断标准，排除急性心肌梗死、心律失常、肺心病、瓣膜病等患者。其中男25例，女17例；年龄52～73岁，平均（62.4+3.6）岁；发病至入院时间2～48h，平均（3.4+0.4）h。合并高血压28例，糖尿病17例； 　　1.2 方法 　　1.2.1 PCI手术操作 行PCI术前，先行X-Ray下冠脉造影，以管腔狭窄ge;75%为介入指征。先行单纯球囊扩张成形术；如有撕裂或扩张不满意者置入支架。如果单个支架不能覆盖整个病灶，可放置多个支架。本组42例患者共置入支架34。 　　1.2.2 核素门控心肌灌注显像操作 于PCI术前、术后均行核素门控心肌灌注显像，显像仪器为美国GE公司的Howkey双探头SPECT，99mTc-MIBI 740-925MBq（99mTc-MIBI由中国原子能科学研究院同位素所提供）。30min进脂餐，1h采集，矩阵64times;64，放大倍数1．33，探头旋转180。，每5。一帧，共采集36帧，用滤波反投影重建左室各壁图象，间隔48h后，行硝酸甘油介入显像。PCI术后4周内同上进行核素门控心肌灌注显像。对采集的图像进行半定量分析法分析，以评估心肌血流灌注。 　　1.3 观察指标 （1）PCI术前、术后左室心肌各节段灌注差异；（2）术前与术后心功能参数EDV（左室舒张末期容积）、EF（左室射血分数）和ESV（左室收缩末期容积）差异。 　　1.4 统计学方法 应用SPSS 145.0软件包对所测定数据统计学分析，计数资料采用均数+标准差（）表示，术前术后比较采取方差检验，率的比较采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 PCI术前术后左室心肌各节段灌注差异 42例患者，PCI术前268个节段，其中静息显像异常149个节段（55.6%），硝酸甘油介入显像71个节段（47.7%）改善，64个（43.0%）转为正常，14个（9.4%）无变化；术后静息显像76个（51.0%）节段改善，61个节段（40.9%）转为正常，改善率91.9%。此阶段异常节段将为105个（39.2%），术前与术后异常节段率对比差异有统计学意义（P＜0.05），提示患者PCI术后心肌大部分节段血流灌注效果得到明显改善。 　　2.2 42例PCI患者术前与术后心功能指标EDV、EF和ESV比较。数据反映，行核素门控心肌灌注显像评价PCI术后，冠心病心梗患者EDV、ESV指标均较术前出现明显下降，EF出现上升，