根治性膀胱切除并乙状结肠代膀胱术5例患者护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 根治性膀胱切除并乙状结肠代膀胱术5例患者护理体会 张金兰 王海霞(甘肃省嘉峪关市酒钢医院泌尿外科 甘肃嘉峪关 735100) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0266-01 【摘要】 目的 探讨护理工作在根治性膀胱切除并乙状结肠代膀胱手术中的作用。方法 回顾性总结5例根治性膀胱切除并乙状结肠代膀胱术的护理体会。结果 充分的术前准备、术后护理及排尿功能的训练是确保手术成功，提高患者生活质量的重要保证。 【关键词】膀胱癌 乙状结肠膀胱术 护理 膀胱癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤，对浸润性和晚期膀胱癌患者以往行膀胱全切后，尿流改道术采用腹壁造口或输尿管皮肤造瘘，尿液从造瘘口排出体外，患者需长期佩戴集尿袋，严重影响了患者的生活质量。[1]自2011年4月至2012年12月我科对5例膀胱癌患者进行了膀胱全切乙状结肠代膀胱的尿流改道术，术后患者尿控满意，大大提高了患者生活质量。现将护理体会报告如下： 1 临床资料 1.1一般资料 本组5例患者，男4例，女1例，年龄55—67岁，病理分型为移行细胞癌Ⅰ—Ⅱ级，病史1—11年，均行过1—3次膀胱肿瘤电切术。1例同时合并糖尿病，脑梗塞(陈旧性)，高血压2级。 术前均行B超、CT、膀胱镜检并取活检。 1.2手术方法 5例均采用根治性膀胱切除并乙状结肠代膀胱术，女性同时切除子宫、附件及部分阴道后壁。取乙状结肠25-30cm做成储尿囊，将双侧输尿管抗反流缝合于储尿囊壁。再将双侧输尿管植入双J管，用可吸收线固定于储尿囊肠壁。分别将双侧双J管远端与肛管近端缝合连接，尿液经肛管引出体外，并固定肛管于肛门周围。经尿道植入盆腔引流管牵引引流。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 本组5例患者病史1—11年，均在我科治疗，已建立了良好的沟通基础。对此我们首先和家属取得良好的沟通，做好思想工作，使其积极配合护理工作，并协助做患者的思想工作。通过使家属对患者的病情及手术有了详尽的了解，再循序渐进，逐步告知患者。介绍手术的必要性、手术方式，此术式的先进性、优点，手术前后的配合及积极的个人应对能力对康复的作用。在此基础上，鼓励患者说出自己内心的真实感受，详细了解其心理状况，有针对性的进行心理疏导，最大限度的减轻心理负担，让患者以最佳的心理、生理状态接受手术和康复治疗。 2.1.2一般护理 改善患者的全身情况，纠正患者水、电解质紊乱，吸氧，改善心肺功能，加强营养，以增强手术耐受力。对合并糖尿病患者，采用胰岛素控制血糖，并监测血糖待血糖控制满意后再行手术治疗。 2.1.3肠道准备及饮食要求 充分的肠道准备是手术成功的关键，而术前饮食护理也是全膀胱切除术前肠道准备的关键。手术前3天开始指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食，手术前一天禁食，由静脉予以补液。术前晚和术日晨行清洁灌肠，术晨留置胃管。 2.2术后护理 2.2.1一般护理 患者手术结束回病房后，按全麻术后护理常规护理。 2.2.2引流管的护理 本组5例患者，盆腔引流管均由尿道置入。双侧输尿管置入双J管后，其远端与肛管缝合连接，肛管缝合固定于肛门周围。由于肛管直径在1CM左右，且柔软度差，容易由于患者翻身时牵拉致患者肛周疼痛，如果脱落，将导致输尿管支架管过早拔出。因此对引流管的护理尤为重要，除经常挤捏引流管，保证各管引流通畅，密切观察引流液的颜色、性状、量并准确记录外，要严格执行无菌操作，用0.5%的碘伏棉球消毒尿道口及肛周每日两次，妥善固定引流管，在患者变换体位及躁动不安时应注意保护，翻身时注意身体与引流管同步，以减轻引流管刺激引起不适，避免引流管脱出。本组5例患者盆腔引流通畅，3—5日引流减少，拔出盆腔引流。术后早期肛管引流通畅，2例于术后7—10日出现肛管引流不畅，患者腹胀，给予生理盐水低压冲洗肛管，引流通畅后腹胀缓解，术后14日拔出肛管及输尿管支架管。 2.2.3胃管护理 留置胃管行胃肠减压，其目的是有效引流胃液，减轻腹胀，避免出现肠断吻合口破裂和肠梗阻。留置胃管期间，保持胃管引流通畅，避免脱出及引流无效。注意观察肛管排便排气情况，有无腹痛腹胀。本组患者于3—5天胃肠蠕动恢复后拔出胃管。 2.2.4饮食护理 由于手术创伤大，失血多，禁食时间