桡动脉径路介入诊疗常见并发症及防治.docVIP

精品论文 参考文献 桡动脉径路介入诊疗常见并发症及防治 赵胜 吴远贵 方昱 程志祥 杨大严 赵文强 　　（安徽省第二人民医院心血管内科 安徽合肥 230031） 　　【摘要】目的 评价898例次经桡动脉冠状动脉介入诊治并发症情况。方法 连续入选2010年9月至2013年5月我院冠状动脉介入诊治的病例908例次。分析常规经桡动脉介入诊治及并发症情况。结果 （1）成功经桡动脉介入诊治898例次。（2）桡动脉痉挛13例（1.4%）；前臂血肿8例（0.9%）；迷走神经反射6例（0.7%）；假性动脉瘤0例（0%）；穿刺压迫部位水泡8例（0.9%）；无全身大出血、手神经损伤出现及死亡；经桡动脉介入诊治第二日穿刺侧脉搏较穿刺前明显减弱的共30例(3.3%),无脉者3例(0.3%)。结论 常规经桡动脉进行介入诊治可行且并发症较少。 　　【关键词】 经皮冠状动脉介入 经桡动脉 并发症 　　【中图分类号】R543.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）10-0149-02 　　自1989年加拿大Campeau[1]首先报道经皮穿刺桡动脉行冠状动脉造影，1992年荷兰Kiemeneiji首次报道经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗以来，桡动脉途径因为与经股动脉途径相比具有出血少、舒适、患者可以早期活动等优势[2]，现已成为冠状动脉介入诊疗首选途径。我们从2010年开展经经桡动脉途径冠状动脉介入术，积累了一定的经验，目前经桡动脉途径已成为我院冠心病介入诊治的常规途径。截止2013年5月前我们已完成近900例次经桡动脉介入诊治，现对其诊治及并发症情况进行分析。 　　1 资料和方法 　　1.1 病例选择 　　入选2010年9月至2013年5月我院经桡动脉途径冠状动脉介入诊治的病例908例次。成功经桡动脉常规介入诊治898例次，其中男性579例次（64.5%），女性319例次（35.5%）。平均年龄（62.6plusmn;12.2）岁。其中稳定性心绞痛患者202例次（22.5%），不稳定型心绞痛患者536例次（59.7%），急性心肌梗死患者76例次（8.5%），经冠状动脉造影排除冠心病诊断的患者84例次（9.4%）。其中10穿刺不成功改行股动脉途径。 　　1.2 方法 　　1.2.1 桡动脉检查 所有患者术前行Allenrsquo;s 试验，术者用双手同时压迫患者的桡动脉和尺动脉，让患者反复握拳、放松，重复5～7次至手掌变白，然后开放尺动脉，如手掌颜色在10s内迅速由白变红或恢复正常，则Allenrsquo;s 试验阳性，是桡动脉穿剌的适应证。 　　1.2.2 穿刺方法 穿刺前病人右手自然伸直，手背腕部放置纱布卷使手腕过伸，常规消毒铺巾。1%利多卡因1～2ml 局部麻醉。一般在靠近腕曲面横纹2～3cm处穿刺桡动脉，当血液从针芯喷出后,放入软头直行钢丝至肱动脉。退出穿刺针后做2mm皮肤切口，置入Cordis Transradial Kit 6F或5F桡动脉鞘，经鞘管缓慢推注鸡尾酒混合液（硝酸甘油200mu;g和异搏定2.5mg，肝素3000U）。行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）者追加肝素100U/kg。术后立即拔除桡动脉鞘管，拔鞘后应用纱布绷带加压包扎或压迫器压迫止血，注意观察桡动脉搏动情况，绷带一般两小时放松一次，术后12小时去除绷带。 　　1.3 观察指标 　　经桡动脉常规介入诊治成功率；住院期间前臂血肿、迷走神经反射、假性动脉瘤等并发症发生率；术后1个月穿刺侧脉搏明显减弱或无脉发生率。 　　2 结果 　　2.1 经桡动脉常规介入诊治情况 　　成功穿刺桡动脉898例次（成功率98.9%）。10例穿刺未成功改行股动脉途径行。穿刺成功的898例中经右桡动脉882（98.2%），改行左侧桡动脉15（1.7%），右尺动脉1例。 　　2.2 并发症 　　桡动脉痉挛13例（1.4%），其中严重痉挛致导管或鞘管拔出困难1例（女性）。 前臂血肿8例（0.9%），全部为经历PCI的患者，其中3例为3 d内2次经同侧桡动脉行介入诊治的患者；迷走神经反射6例（0.7%）；假性动脉瘤0例（0%）；穿刺压迫部位水泡8例（0.9%），均为压迫器压迫止血病例；无全身大出血、手神经损伤出现及死亡。经桡动脉介入诊治第二日穿刺侧脉搏较穿刺前明显减弱的共30例(3.3%),无脉者3例(0.3%)，其中脉搏明显减弱或无脉者，男性11例（1.2%），女性19例（2.1%）。随访1个月脉搏减弱者9例(1.0%),无脉者1例(0.1%)，其中脉搏明显减弱或无脉者，男性3例（0.3%），女性6例（0.7%）。其中对于