桡动脉留置在危重新生儿中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 桡动脉留置在危重新生儿中的应用 （宣城市人民医院儿科；安徽宣城 242000） 　　【摘要】目的 探讨桡动脉留置在危重新生儿中的应用价值。 方法 选取我院NICU病房中的78例危重新生儿进行桡动脉穿刺留置，留置时间为1-5天，其中2-3天为最多，成功后采取相应的护理措施，观察留置效果。 结果 78例中12例新生儿窒息，其余66例为新生儿重症肺炎及新生儿败血症患儿，一次性成功59次，二次成功16例，穿刺失败3例。留置期间均未发生感染或其他并发症。 结论 对危重新生儿行桡动脉置管有效的减轻患儿的痛苦及护士工作量，可随时抽取所需的血量，明显的提高了危重患儿的抢救成功率，值得在危重患儿中推广应用。 　　【关键词】桡动脉留置；危重患儿；应用 　　在NICU危重新生儿的抢救过程中，血标本的采集是必不可缺的项目，而由于新生儿的血管细，搏动弱，穿刺困难，且不能配合治疗，穿刺成功率不高，同时因为反复穿刺易破坏血管，也增加了患儿的痛苦。采用桡动脉置管可随时抽取所需的血量 ，避免了反复穿刺破坏血管，有效的减少了护士工作量，提高了工作效率，同时减少对患儿的穿刺次数和痛苦，也为临床医生判断病情提供了可靠的保障。我院NICU病房自2015年～2015年12月共78例危重新生儿行桡动脉穿刺留置，取得了较好的留置效果，现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我院NICU病房自2015年6月～2015年12月共78例危重新生儿进行桡动脉穿刺留置，男45例，女23例，足月儿53例，低出生体重儿 22例，极低出生体重儿 3 例，其中12例为新生儿窒息，51例为新生儿重症肺炎及15例新生儿败血症患儿，以上患儿均伴有不同程度的呼吸循环障碍。在穿刺过程中其中一次性成功59例，二次成功16例，穿刺失败3例。穿刺成功者留置时间为1-5天，其中2-3天为最多。 　　1.2操作方法 　　1.2.1操作前的准备：（1）材料准备：统一使用使用林华公司生产的24号静脉留置针、3 M透明敷料、10ml生理盐水1支、1U/ml肝素盐水250ml。（2）人员选择：具有3年以上新生儿科临床护理经验且有新生儿科资质的护师担任。（3）Allen 实验：?目的：是检查手部的血液供应，桡动脉与尺动脉之间的吻合情况，以正确考虑危重患儿是否适合桡动脉穿刺置管。方法：操作者用双手同时按压桡动脉和尺动脉，配合轻抚手掌至发白，松开对尺动脉的压迫，继续按压桡动脉，观察手掌颜色变化，若10s内手掌颜色恢复或发红，示尺桡动脉间有良好的侧支循环，即Allen试验阴性，可行桡动脉置管[1]。 　　1.2.2操作方法：（1）定位：选择第二腕横纹桡动脉搏动最明显处为穿刺点（桡动脉搏动不明显者可在第二腕横纹桡侧1/4处进针）。（2）置管：患儿平卧，上肢外展，掌侧朝上，腕背部垫一小枕，四肢固定使腕部呈背屈抬高30～45度，常规消毒后，以林华24号静脉留置针与皮肤呈30度角，向桡动脉搏动最明显处刺入，见有回血后再进入少许，固定针芯送管，3M透明敷料妥善固定并使用醒目的红色标识，注明穿刺日期、时间及姓名。（3）封管：采取所需血量后用5ml注射器抽取1U/ml肝素盐水正压封管，q8h冲管，随用随冲。（4）抽血：抽血时严格执行无菌技术操作，先用一注射器抽出套管里少量含稀释肝素液的血液弃之，然后更换注射器根据需求抽取血标本，再用2ml生理盐水脉冲式冲管 ，冲净管内血液，最后用肝素盐水正压冲管至无回血后封管。（5）拔管：患儿病情平稳后即可拔管，拔管时应严格按照无菌操作原则，快速拔出留置针，压迫止血应在 5min以上，并用宽胶布加压固定，必要时局部用绷带加压包扎，30min后予以解除。拔管后3-4h内要严密观察局部情况，避免发生假性动脉瘤[2]。 　　1.2.3操作后的护理：（1）严格执行无菌操作原则，预防感染，标识醒目。（2）每班检查导管是否通畅，每次冲管前均应先回抽,如回抽受阻切不可用力推,应将血块抽出再冲管，严防气泡进入。（3）如有渗血，及时更换敷贴，按时冲管。（4）桡动脉置管期间注意观察侧肢脉搏、远端皮肤颜色和温度，发现异常及时处理。（5）穿刺处如有渗血，及时更换敷贴，按时冲管。（6）应尽可能缩短置管时间，一般留置 3-5天为宜，最长不超过7天，留置时间越长，感染机率越高；患儿生命体征平稳、血气正常，不需要常规检测循环功能，抽取血标本后，应及时拔除动脉置管[3]。 　　2.结果 　　78 例患儿行桡动脉置管，其中失败3例，成功75例。最短留置1天，最长留置5天，平均为3 d ，患儿病情平稳后拔出留置针。其中1例因发生堵管提前拔管。其余均未发生堵管、脱管、出血、感染等情况。 　　3.讨论 　　对于危重新生儿，采用静脉留置针行桡动脉留置，避免了因反复穿刺引起的血管破坏和周围组织损伤，减少患儿的