桡骨远端骨折患者的手术治疗.docVIP

精品论文 参考文献 桡骨远端骨折患者的手术治疗 李双齐(黑龙江省森工总医院 150000) 　　【摘要】目的：浅谈桡骨远端骨折患者的治疗方法。方法：对我院2012年7月～2013年7月收治的36例患者资料进行总结分析。结果：经过我院对患者的精心治疗，34例患者已经完全恢复健康，2例患者病情正在好转。结论：正确的治疗方法对患者早日康复，恢复正常的生活起关键作用。 　　【关键词】桡骨远端骨折 患者 治疗 　　【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）09-0183-02 　　桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面2～3cm的松质骨骨折，桡骨远端骨折极为常见，是上肢骨折中最常见的骨折，约占平时全身骨折的1／10。老年女性多见，与骨折疏松有关，儿童及青年也能见到。骨折多为闭合性骨折，开放性骨折较为少见。回顾性分析我院2012年7月～2013年7月收治的患者资料，现报告如下。 　　1.临床资料 　　1.1一般资料：本院收治锁骨远端骨折患者36例，其中男性患者14例，女性患者22例，年龄42岁～54岁。症状：伤后腕部肿胀明显，疼痛剧烈，严重畸形。 　　1.2结果：36例桡骨远端骨折患者经过治疗后34例患者已经痊愈出院，2例患者病情逐渐好转。 　　2.治疗 　　腕部骨折以手法复位外固定治疗为主，很少需要手术治疗。但对于Barton骨折则选用手术切开复位内固定。 　　2.1桡骨远端稳定骨折 　　新鲜有移位桡骨远端骨折，应尽早手法复位，石膏或夹板固定。在此介绍两种复位固定方法(以伸直型骨折为例)。 　　2.1.1双人复位法 适用于骨折远端向背侧移位或骨折断端向掌成角，但骨折非累及关节，不是粉碎者。具体操作如下。 　　(1)整复前根据X线片、临床检查，了解移位方向及决定采用何种手法。根据患者的前臂长短准备好石膏绷带。 　　(2)麻醉：通常选用局麻或臂丛麻醉。 　　(3)患者体位：患者坐位或卧位，屈肘90deg;前臂中立位。 　　(4)医生的操作：助手站在患者身后，握住患者前臂上端，术者两手紧握手腕，双拇指放在骨折远端背侧，触摸准确，持续做对抗牵引，待重叠基本矫正后，稍旋后猛力牵抖，同时掌屈尺偏，骨折得到复位。 　　(5)复位成功后，外用石膏固定于掌曲尺偏位，2周后改为功能位。或小夹板固定。4周后进行功能锻炼。根据临床观察，石膏固定效果优越于小夹板固定，桡骨远端骨折，局部肿胀明显，小夹板无可塑性，使局部压力增高，压迫使静脉回流受阻，手背水肿明显，有时像“面包”一样，甚至皮肤发亮，在尺桡骨茎突处可出现皮肤压迫坏死溃烂。因此，小夹板固定应谨慎，防止并发症发生。 　　2.1.2三人复位法 适用于老年患者，骨折累及关节，粉碎骨折患者。具体操作如下。 　　(1)整复前根据X线片、临床检查，了解移位方向及决定采用何种手法。根据患者的前臂长短准备好行膏绷带。 　　(2)体位：患者平卧屈肘90deg;，前臂中立位。 　　(3)医生的操作：助手站在患者头部，握住患者上臂，另一助手握住拇指及其他四指，做对抗牵引，待嵌插骨折矫正后，术者先寻找骨折端，矫正旋转移位及侧方移位，然后双拇指挤按骨折远端背侧，其他手指置近端掌侧向上端提，骨折即可复位。 　　(4)复位成功后，用石膏固定于掌曲尺偏位，2周后改为功能位，4周后进行功能锻炼。 　　屈曲型骨折复位方法相似，复位和固定方向相反。 　　2.2桡骨远端不稳定骨折 　　(1)闭合复位，石膏或夹板外固定。固定于中立位或轻度掌屈尺偏位。 　　(2)外固定支架固定。 　　(3)经皮穿针固定。 　　(4)切开复位内固定或外固定。 　　Colles骨折手术适应证：严重粉碎性骨折移位明显，桡骨远端关节面破坏；手法复位失败或手法复位成功，外固定不能维持复位。手术取腕背桡侧弧形切口，与指总伸肌腱桡侧进入，T型钢板固定。如无法维持复位及固定，可使用外固定架，与桡骨骨折近端及第二掌骨穿针固定。必要时植骨，消灭骨缺损，术后石膏外固定6～8周。 　　Smith骨折手术经掌侧切口于桡侧腕屈肌与掌长肌之间进入，将旋前方肌在桡骨附着处切开，做骨膜下剥离，可使用钢板或螺钉、克氏针固定。 　　Barton于1838年报道了桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位。通常难以通过闭合的方法实现完全的复位。对闭合复位不满意或复位后再脱位者可手术治疗。手术后肘下石膏固定4周。 　　2.3陈旧骨折治疗 　　对于桡骨下端陈旧骨折，如果没有明皿功能障碍者，尤其年龄偏大的老年人，可不做特殊处理。如果骨折只有向掌侧成角，无桡偏及重叠移位者，虽然骨折达3～4周，但骨折愈合仍不牢同，在轻微外力作用下，再发生骨折分离移位，因此，仍可按新