根治性全膀胱切除术后并发症的护理对策分析.docVIP

精品论文 参考文献 根治性全膀胱切除术后并发症的护理对策分析 胡娟娟 解修园(通讯作者） 　　(南京医科大学第一附属医院泌尿外科 江苏 南京 210029） 　　【摘要】 目的：总结2012年3月～2014年3月我科105例根治性全膀胱切除手术围手术期的护理措施并着重对并发症的护理对策进行归纳分析。方法：本组选定2012年3月～2014年3月进行根治性全膀胱切除手术患者共105例，对以上各种并发症的护理措施进行回顾性的总结分析。结果：105例患者（平均年龄65.7岁）中，男性78例，女性27例，输尿管腹壁造口术28例，原位新膀胱术48例，Bricker膀胱术29例，术后共出现感染6例，肠梗阻4例，出血4例，低蛋白血症3例，肺部感染1例。105例患者术后均得到有效的护理，87例患者术后恢复平稳，18例发生不同程度术后并发症，经过有效的治疗和护理干预，均康复出院，术后平均住院时间为16.3天。结论：全膀胱术后存在一定的并发症率，通过合理的治疗和护理措施能够有效的诊治并发症，本研究护理策略能为今后全膀胱术后并发症的预防及护理提供理论依据。 　　【关键词】全膀胱；并发症；预防；护理；肠梗阻；感染 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）19-0259-02 　　膀胱癌是我国目前排名第一的泌尿系统恶性肿瘤[1]，而根治性全膀胱切除术是目前临床治疗恶性膀胱肿瘤的有效手术方式，我科目前采取的全膀胱切除术的主要手术方式有：全膀胱切除+输尿管腹壁造口术（单侧或双侧造口），全膀胱切除术+回肠代膀胱术，全膀胱切除术+原位新膀胱术。全膀胱手术以腹腔镜下进行为主，少部分采取开放手术，由于手术操作的复杂性，个体的特异性等因素的影响，患者术后并发症发生几率较高，本文总结对2012年3月～2014年3月对我科105例全膀胱术后出现的各种并发症进行的护理干预，为全膀胱术后并发症的预防和护理提供护理经验。 　　1.临床资料 　　我科2012年3月～2014年3月共进行全膀胱切除手术共105例，其中男78例，女27例，平均年龄65.7岁，其中输尿管腹壁造口术28例，原位新膀胱术48例，Bricker膀胱术29例，术后共出现感染6例，肠梗阻4例，出血4例，低蛋白血症3例，肺部感染1例，经有效的治疗和护理后均康复出院，术后平均出院时间为16.3天。 　　2.护理 　　2.1 术后感染的护理 　　全膀胱术后感染多见于原位新膀胱术和Bricker膀胱术，原因可能与：（1）此种手术方式需要取患者一段肠管做新膀胱或者储尿袋，肠道内细菌导致的感染；（2）原位新膀胱没有括约肌功能，患者无自主排尿意识，易导致尿液回流所致的逆行感染；（3）术前肠道准备不充分；（4）手术创伤大，导致患者抵抗力下降所致[2]。针对术后感染的护理措施主要有： 　　2.1.1术前充分的肠道准备 一般术前三天遵医嘱予以无渣流质饮食，为防止营养低于机体需要量，遵医嘱予以静脉补充营养液，术前一天予以复方聚乙二醇电解质散冲服缓泻，术前晚及术晨均予以清洁灌肠，直至排清水样便为止，注意由于患者进食较少，加之服用缓泻药及多次灌肠，易出现低血糖，虚脱等症状，应遵医嘱配合静脉补充营养液，防止出现上述症状。术前一周遵医嘱予以口服肠道抗生素，如庆大霉素及甲硝唑等，注意同时补充维生素K1。 　　2.1.2术前加强患者饮食指导及体质训练通常应进食高蛋白，高维生素，易消化的饮食，注意预防感冒，禁烟禁酒，适当运动，保证良好的身体状态迎接手术。 对术前体质较弱或者感染症状的患者，应调整好身体状况，控制感染后方能安排手术。 　　2.1.3术后遵医嘱常规抗感染，补充营养液等治疗，尿路造口每日常规造口护理两次，及时清除肠道分泌物和血痂，准确记录输尿管单J管尿量，尿色和性状，发现J管阻塞，及时通知医生，予以碳酸氢钠低压冲洗，防止肠粘液堵管[3]。原位新膀胱患者在拔除尿管后，应教会患者定时使用腹压帮助排尿，防止尿液积聚在新膀胱内反流，导致逆行感染。 　　2.1.4术后出现反复发热，体温超过38.5℃，甚至伴有寒颤的患者，及时配合医生抽取血常规，血培养及药敏，根据药敏结果选择合适的抗生素，发热时配合医生使用物理，药物等方式降温，做好发热常规护理，及时补充水分和营养。 　　2.2 术后肠梗阻的护理BAUMGARTNER等[4]认为，术后肠梗阻的发生与术中失血量过多、输血以及有脑梗死或肺栓塞等主要并发症有关。 　　2.2.1早期活动术前教会患者床上活动，排便的方法，术后评估患者肌力和病情，尽量早期协助活动，帮助肠蠕动恢复。 　　2.2.2饮食指导每日听诊肠鸣音，肠鸣音正常，肛门排气后指导患者进食，注意合理的进食顺序，一