类风湿性关节炎病人的护理5.13PPT.ppt

实验室及其他检查 血常规 血沉(ESR) C反应蛋白(CRP) 免疫复合物和补体 类风湿因子(RF) 关节滑液 关节X线检查 诊断要点 1987年美国风湿病协会（ACR）提出的修订标准被广泛采用。 1、晨僵至少一小时（持续≥6周） 2、3个或3个以上关节肿胀（持续≥6周） 3、腕、掌指关节或近端指间关节肿（持续≥6周） 4、对称性关节肿（持续≥6周） 5、皮下结节 6、手X线改变（至少有骨质疏松或关节腔间隙的变窄） 7、类风湿因子阳性（滴度＞1：20） 凡以上7条中具备4条或4条以上者可确诊类风湿关节炎 治疗要点 姑息性手术 手术治疗 一般治疗 左半结肠切除术 乙状结肠切除术 药物治疗 糖皮质激素 非甾体类抗炎药 治疗原则 急性期休息，关节制动 恢复期进行关节的功能锻炼和理疗 改变病情抗风湿药 关节置换 滑膜切除手术 RA病人的护理 一）有废用综合征的危险： 1.讲解后果，取得配合。 2.观察病人症状。 3.晨僵护理 ： （1）晨起用热水浸泡僵硬的关节。 （2）睡眠时戴弹力手套保暖。 （3）疼痛者可服消炎止痛药 RA病人的护理 4.休息与体位：急性活动期限制关节活动，保持关节功能位，不宜绝对卧床。 5.预防关节废用：症状控制后，鼓励早下床活动，但活动要适度。 RA病人的护理 6.用药护理： （1）遵医嘱服药。 （2）饭后服药。 （3）观察药物副作用。 （4）观察药物疗效。 RA病人的护理 二、预感性悲哀 心理护理：与病人接触中要和蔼，采取心理疏导、鼓励等方法，告诉病人不良心态对康复不利，应鼓励病人自我护理。 建立社会支持：提供合适的环境使病人表达悲哀，尽量减少外界刺激，积极参与集体活动，建立社会支持网。 对关节畸形致残的病人鼓励发挥健康肢体的作用。 Company Logo 类风湿性关节炎患者的居家护理 类风湿关节炎 RA是是一种主要侵犯关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病。 流行病学 类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民族 在多数人群中，类风湿关节炎的患病率为0.3-1.5%,我国的发病率为0.32-0.36% RA可以发生在任何年龄，但发病高峰在35-50岁 女性与男性患本病的比例为2-3:1 病 因 感染因子 Diagram 2 细菌、病毒、支原体 同卵双胞胎中 发病率约15% 易感基因：HLA-DR4 多发生于更年期女性，怀孕期间症状减轻 Diagram 2 内分泌 失调 遗传因素 临床表现之关节表现 晨僵 患者晨起后或经过一段时间停止活动后，病变关节出现僵硬，活动受限，影响翻身、扣衣扣、握拳等活动，需经过肢体缓慢活动后这种感觉才消失，称为晨僵。 持续时间至少 1 小时者意义较大。 晨僵出现在 95 ％以上的 RA 患者。晨僵持续时间和关节炎症的程度呈正比， 它常被作为观察本病活动指标之一 。 临床表现之关节表现 关节疼痛往往是RA最早症状 易受累的关节依次为 腕关节 近端指间关节 掌指关节 跖趾关节 其次是膝 ( knee ) 踝( ankle ) 肘( elbow )肩( shoulder )等. RA很少侵犯远端指间关节. 骶髂关节 髋关节 颞下颌关节 颈关节 胸锁关节 肩关节 肘关节 腕关节 掌指关节 近端指间关节 膝关节 跖趾关节 踝关节 跟距关节 掌趾关节 早期常累及的关节 晚期受影响的关节 通常侵犯的关节 临床表现之关节表现 疼痛的特点？ 多呈对称性、持续性疼痛，时轻时重，伴有压痛 RA的关节受累特点 1、小关节 近端指间关节、掌指关节、腕关节 2、对称性 早期可为单侧受累 3、持续性 ≥6周，因病程而异 4、晨僵 1小时 临床表现之关节表现 常见RA手关节畸形有五种: 尺侧偏移( ulnar deviation ) 天鹅颈畸形( swan-neck deformity ) 钮扣花畸形( boutonniere deformity ) 槌状指畸形( mallet -finger deformity ) 望远镜手( opera-glass hand ) 临床表现之关节表现 尺侧偏移( ulnar deviation ) 右手尺侧偏斜畸形 因软组织松弛无力，除拇指外，其余四指的远端，均以掌指关节为轴心，向小指一侧偏斜，