糖尿病基础胰岛素治疗PPT.ppt

糖尿病基础胰岛素治疗;目 录;胰岛素的问世;胰岛是分散在胰腺腺泡之间的细胞团 人体胰腺中约有数十万到一百多万个胰岛 A细胞（α细胞）占胰岛细胞总数的20%，分泌胰高血糖素； B细胞（β细胞）约占胰岛细胞总数的75%，分泌胰岛素; D细胞数量较少3%~，分泌生长抑素，少量胃泌素； F细胞只占不到2%，分泌胰多肽。 ;抑制肝糖产生 促进周围 葡萄糖的摄取 抑制脂解 脂肪合成;1型糖尿病 2型糖尿病发生下列情况时，必须接受胰岛素治疗： 非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症 糖尿病视网膜病变发展至增生期，血糖水平较高 糖尿病性肾脏病变 糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征等 合并严重感染、创伤、大手术、急性心肌梗塞及脑血管意外等应激状态 肝功能及肾功能不全 妊娠期及哺乳期 口服磺脲类降糖药继发失效 病人同时患有需用肾上腺皮质激素或垂体前叶激素治疗的疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、哮喘及垂体前叶功能低减等 显著消瘦的病人 妊娠糖尿病;胰岛素制剂的分类;根据作用时间分类;常用胰岛素及其作用特点;目 录;2型糖尿病是一种进展性疾病;口服药治疗并不能长期有效地控制高血糖;药物治疗最终将从口服药向胰岛素转变;Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print];我国指南（2010版）明确胰岛素的起始治疗可选用基础胰岛素或预混胰岛素;学术组织;起始用药：继续口服降糖药治疗，联合中效人胰岛素或长效胰岛素类似物 睡前注射 起始剂量：0.2U/(kg·d) 调整用量：根据患者空腹血糖水平 每3～5天调整1次 根据血糖的水平：每次调整1～4U直至空腹血糖达标 如3个月后空腹血糖控制理想但HbA1c不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案;β细胞进行性衰竭;积极调整剂量，改善“甘精胰岛素治疗控制不佳”;甘精胰岛素符合生理胰岛素分泌模式更有效控制全天整体血糖;甘精胰岛素用于起始治疗更多A1C达标，更少低血糖 ;T2DM 自然病程β细胞功能进行性下降，胰岛素的使用几乎不可避免 起始胰岛素治疗可以帮助更好控制血糖 然而，即使开始胰岛素治疗，随着β细胞功能的不断下降，仍会出现血糖升高 为了维持血糖的长期有效控制，减少并发症需要进一步调整治疗方案，强化控制血糖;目 录;胰岛素强化治疗指每日多次注射的强化胰岛素治疗 强化治疗的控制目标较严格，调整胰岛素用量时必须血糖监测，防止低血糖的发生 一般要求患者每天注射4次胰岛素即三餐前加睡前，有条件可使用胰岛素泵 强化治疗主要适用于1型糖尿病、其他治疗血糖控制不佳的2型糖尿病和妊娠糖尿病患者 ;胰岛素治疗的一般规律：维持血糖长期达标;强化治疗可以更好的控制血糖水平;强化降糖治疗可以降低微血管病变发生率，早期治疗患者的获益明显大于病程较长的患者 强化降糖治疗在短期内虽未被证实可带来大血管病变和死亡率的下降，但确实有可能带来长期的心血管获益;餐时+基础胰岛素： 根据睡前和三餐前血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量 每3～5天调整1次 每次调整的剂量为1～4U至血糖达标 开始使用餐时+基础胰岛素方案时，可在基础胰岛素的基础上采用仅在一餐前（如主餐）加用餐时胰岛素的方案。之后根据血糖的控制情况决定是否在其他餐前加用餐时胰岛素;1+3强化治疗模拟生理性胰岛素分泌曲线;目 录;指南制定的背景;AACE指南被更多专科医师所推崇;启示一： 胰岛素治疗要遵循“先基础、 后餐???”的管理步骤;;遵循治疗步骤：“先基础”-剂量优化-“再餐时”;值得我们思考的是……;LANMET研究：控制空腹血糖，餐后血糖也随之下降，从而更好地控制全天血糖;启示二： 积极调整剂量 安全达标;分层设定血糖管理目标;;中国、24周、随机、开放、NPH平行对照和多中心临床研究。将122例磺脲类药物单用或与其他口服降糖药联合应用而血糖控制不佳（FBG 120 mg/dl，HbA1c 7.5%～10.5%）的2型糖尿病患者随机分入甘精胰岛素组(来得时＋亚莫利）和NPH组（NPH+亚莫利）治疗，随访11次共24周;启示三： 长效基础胰岛素类似物 是胰岛素治疗策略的首选;;不同胰岛素的PK/PD特性 甘精胰岛素平稳无峰作用24小时 ;甘精胰岛素较地特胰岛素更能兼顾疗效与方便;同样疗效时，地特胰岛素55%的患者需1天两次注射，日剂量较甘精胰岛素增加77%;谢谢！