糖尿病系列讲座PPT.ppt

糖尿病系列讲座;糖尿病的胰岛素治疗 与并发症处理;糖尿病概论;糖尿病的概念;1型糖尿病的特点;2型糖尿病的特点;其他类型糖尿病的特点;妊娠糖尿病(GDM)的特点;2型糖尿病的发展;种子：遗传因素。 土壤：环境因素。 树干：胰岛素抵抗。 花朵：高体重、 高血糖、高血压、 高血脂、高血粘、 高尿酸、高UAE、 高脂肪肝发生率、 高胰岛素血症。 果实：肥胖症、糖 尿病、高血压病、 痛风、脂肪肝、 冠心病、脑卒中。; 糖尿病的诊断;血糖调节受损（IGR)：血糖高但未达糖尿病。 空腹血糖受损（IFG） 糖耐量受损 （IGT） 餐后血糖受损（IPG） 糖尿病 ：一旦得上，难以根治。;IFG;国际通用的糖尿病诊断标准; 糖尿病的三句话;患病率急剧增高;治疗糖尿病的五驾马车;;药物疗法 ─ 降糖药物;口服降糖药; 磺脲类 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 药 名 mg/片 半衰期(h) 肾排率 低血糖 作用特点 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 甲磺丁脲 500 3-8 100 ＋~＋＋ 作用平和 价格便宜 ───────────────────────────────── 格列齐特 40 、80 10-12 70 ＋＋ 作用时间较长 ───────────────────────────────── 格列喹酮 30 1－3 5 ＋ 作用平和 肾病可用 ───────────────────────────────── 格列吡嗪 5 2－4 90 ＋ 作用较强 快速短效 ───────────────────────────────── 格列苯脲 2.5 10－16 50 ＋＋＋ 作用最强 价格便宜 ───────────────────────────────── 格列美脲 1 、2 3－4 60 ＋ 作用快而强 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ;;;;;2型糖尿病合理治疗方法;;胰岛素与糖尿病; 胰岛素???生物化学; 胰岛素的代谢与清除;合成量与清除率; 胰岛素治疗目的; ;适应症;; 胰岛素品种;按速度分类;短效类;中效类;;长效类;影响用量因素; ; ;激素与药物; 初剂量的选择; ; 初剂量选择方法; ;胰岛素注射模式;在2型糖尿病治疗中使用睡前中效胰岛素的理论依据;睡前注射中效胰岛素治疗2型糖尿病住院期间24小时血糖情况;替代治疗方案（2）;2型糖尿病改换口服降糖药指征; 剂量的调整; ; 注射方法的调整; ; ;品种的调整; 调整注射部位;注射时间的调整;注射器具的调整;;胰岛素治疗的副作用;过敏反应;胰岛素脱敏法; 胰岛素浮肿;皮下脂肪萎缩;; 低血糖出现症状的阈值 标准：血糖2.8mol(50mg/dl),出现交感神经兴奋和中枢神经功能紊乱症状 T1DM经INS治疗，经历过低血糖者，可到30mg/dl(1.6mol)才出现症状 未治疗的高血糖者，血糖100/dl(5.55mol)就可出现症状 高龄糖尿病血糖160-180mg/dl(8.88-9.99mol)就可有儿茶酚胺增高，可诱发心、脑缺血 故高龄糖尿病血糖控制的允许值为 空腹140mg/dl(7.8) 餐后2h200mg/dl(11.1) HbALc8.0%,Bp160/90mmHg(无并发症者); 低血糖的处理原则;胰岛素抗药性; 胰岛素抗药性的处理原则; 体重增加的处理原则;T2DM降糖药物的选择 非肥胖 （低INS血症） 首选磺脲类 必要时＋双胍类 ＋糖苷酶抑制剂 ＋胰岛素 用不宜迟！ 肥胖 （高INS血症，IR) 首选双胍类 必要时＋磺脲类〔INS经门脉、肝入血循环〕 ＋糖苷酶抑制剂 ＋增敏剂 ＋胰岛素 用不宜早！ 酮症，眼、神经、肾等微血管病变者宜早用胰岛素; 三、关于葡萄糖毒性 大样本研究高血糖易加重大血管、微血管和器官损害，提出此概念 ?空腹血糖11.1[200mg/dl],平均血糖13.9[2