糖尿病诊断与分型PPT.ppt

糖尿病的诊断与分型; 糖尿病是一种常见病、多发病，患病率近年来直线上升，由糖尿病引起的死亡人数仅次于心脑血管疾病、恶性肿瘤，称为“第三杀手”！ 我国现有糖尿病人数居世界第二位;一、糖尿病的定义;二、糖尿病的流行特点;（三）医疗费用高 美国1997年人均的医疗花费;糖尿病患者的终身医疗费用情况;（四）发病隐袭 糖尿病的确诊状况 (US, 1996);（五）不可治愈性; 三、糖尿病的病因和发病机制 ;1型糖尿病的病因、病理生理和结局;2型糖尿病的病因、病理生理和结局;四、临床表现;胰岛素不足 胰岛素抵抗 胰岛素拮抗激素增多 葡萄糖利用降低 、 蛋白质合成减少、分解旺盛 血糖升高 大量葡萄糖尿中排出  渗透性利尿  渗透压升高 ;五、糖尿病诊断; 糖尿病诊断的三个步骤;糖尿病诊断标准;WHO血糖指标图示;糖尿病诊断标准的确立：血糖与微血管并发症的关系;诊断时应注意：;ADA/IDF/EASD专家委员会推荐 将HbA1c作为诊断糖尿病的新手段 专家委员会推荐要点 ;一、HbA1c用于糖尿病的诊断;HbA1c≥6.5%提示糖尿病，确诊需要再次HbA1c测定证实。若患者存在临床症状，且随机血糖11.1mmol/L,不必再测定HbA1c证实。 如果由于患者本身的原因不能准确检测HbA1c（如血红蛋白病或红细胞更新异常），或者没有检测HbA1c的条件，那么应该应用以前的糖尿病诊断标准（如FPG和2hPG）。应避免同时应用旧的和新的诊断方法。;儿童和成人如果缺乏典型症状或随机血糖11.1mmol/L,但临床怀疑糖尿病，应查HbA1c检验。 由于妊娠期间红细胞更新发生了变化，因此对于妊娠期间糖尿病的诊断应继续使用血糖标准 。;二、HbA1c用于糖尿病高危人群的筛查 ;HbA1c的检测较血糖水平的检测更能识别出糖尿病高危患者。 对HbA1c 水平不够糖尿病诊断标准，但≥6.0%的患者，应该接受有效的预防性干预。 HbA1c≤6.0%的患者也可有可能由于存在其他糖尿病危险因素而存在糖尿病风险，这些患者也可从预防措施中获益。 以人群为基础的预防在何HbA1c水平时开始启动应该结合干预措施本身的特点、医疗资源和干预人群的大小。;静脉血浆葡萄糖、静脉全血葡萄糖和毛细血管葡萄糖的换算关系 ： ;糖尿病及其它类型高血糖的诊断标准（WHO 1999）;血糖测定;六、糖尿病分型;DM分型日趋完善全面;1999年WHO糖尿病分型;糖尿病各型的特点;免疫介导1型糖尿病;特发性1型糖尿病;2型糖尿病;其他特殊类型糖尿病 A.胰岛β细胞功能的遗传缺陷 1.青年人中的成年型糖尿病（MODY）：有6种亚型。临床特点是：①有三代或以上常染色体显性遗传家族史； ②发病年龄 25 岁； ③无酮症倾向，至少 5 年内不需要胰岛素治疗。;1) MODY1: 染色体20q，HNF-4alpha(肝细胞核因子-4?)突变 2) MODY2: 染色体7p，葡萄糖激酶(GCK)突变 3) MODY3: 染色体12q，HNF-1alpha(肝细胞核因子-1?)突变 4) MODY4: 染色体13q，IPF－1(胰岛素促进因子－1)突变 5) MODY5: 染色体17cen-q，HNF-1beta(肝细胞核因子－1?) 突变 6）MODY6：染色体2q32， NEUROD1基因突变 ;2.线粒体基因突变糖尿病：线粒体tRNAlLeu(UUR)基因nt3243 A→G突变.影响胰岛B细胞葡萄糖氧化磷酸化，ATP产生不足，抑制胰岛素分泌。临床特点：①母系遗传：即家族内女性患者的子女均有可能得病，而男性患者的子女均不得病；②发病早，B细胞功能逐渐减退，自身抗体阴性；③常伴神经性耳聋，或伴其他神经肌肉表现。 ;B.胰岛素作用的遗传缺陷 A型胰岛素抵抗：是由原发的胰岛素受体基因突变造成的一种严重胰岛素抵抗综合征，临床表现为极度胰岛素抵抗，高胰岛素血症伴或不伴糖耐量减低，黑棘皮病、卵巢雄激素过多。 ; 矮妖精样综合征：是一种罕见的遗传病，呈常染色体隐性遗传，普通人群中至少0.1%是胰岛素受体基因突变的杂合子携带者。其特点是：1、显著的高胰岛素血症，有极度胰岛素抵抗，可高达正常水平的100倍；2、糖耐量可正常，有时出现空腹低血糖；3、可有其他多种异常，如宫内发育停滞、面貌怪异为精灵样畸形（低耳、眼球突