胫腓骨骨折护生学习资料PPT.ppt

胫腓骨骨折 骨二科 徐敏慧 2014.12.04 骨折基本知识 骨折的定义：骨的完整性或连续性中断称为骨折。 骨折的病因： 1.直接暴力 2.间接暴力 3.疲劳性骨折 4.病理性骨折 骨科基本知识 骨折分类： 按骨折的程度分： 1.不完全性骨折：裂缝骨折和青枝骨折 2.完全性骨折：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎形骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷骨折、骨骺分离 按骨折处是否与外界相通分： 1.开放性骨折 2.闭合性骨折 按骨折端的稳定程度分： 1.稳定骨折 2. 不稳定骨折 骨折基本知识 临床表现： 1）全身症状：休克，多见于多发性骨折，股骨、骨盆等骨折，严重开放性骨折伴有广泛软组织损伤；发热。 2）局部症状：疼痛与压痛；局部肿胀和瘀斑；功能障碍。 3）特殊体征：畸形；反常活动（假关节活动）；骨擦音或骨擦感。 概述 定义 指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折。 特点 很常见 以儿童和青壮年居多 骨折好发部位 临床特点 1.骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形 2.腓骨：骨折较少，较易愈合 3. 胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折 临床特点 4.胫骨上1／3骨折时可损伤贴近胫骨下行的胫前、胫后动脉，易造成小腿下段的严重缺血或坏死 5.胫骨中1／3骨折时，可导致骨筋膜室综合症 6. 胫骨下1／3骨折时，营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合 病因 1.直接暴力：暴力多由外侧或前外侧而来，多为粉碎或横断骨折，双骨骨折时骨折线通常在同一平面，软组织损伤严重。 2.间接暴力：多为扭转或传达暴力，多为螺旋或斜行骨折，双骨骨折时骨折线腓骨高，软组织损伤较轻。 胫腓骨骨折分型 临床表现 患肢疼痛、肿胀，压痛和淤血，可有反常活动及畸形，骨擦音和骨擦感 开放骨折可见断端外露 小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛 X线可明确诊断 临床表现 腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。 胫骨上端骨折后可损伤贴近胫骨下行的胫前、胫后动脉。 胫前区和腓肠肌区张力增加 骨折治疗原则 正确复位、牢固固定、早期功能锻炼、预防并发症 1）复位方法：A手法复位 B牵引复位 C机械整复 D切开复位 2）固定： A内固定 B 外固定：小夹板、石膏绑带、支具、穿钉外固定 C 持续牵引（牵引既是复位又是固定方法） 治疗原则 闭合性胫骨骨折 1.石膏、支具制动 2.外固定架固定 治疗原则 闭合性胫骨骨折 3.切开复位钢板内固定 4.闭合复位髓内针内固定 治疗原则 开放性骨折 选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则： 清创彻底 合理应用抗生素 中期闭合伤口 中期植骨治疗 牵引护理 牵引分为骨牵引和皮牵引 骨牵引的种类 股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、胫腓骨远端牵引、跟骨牵引、颅骨牵引等。 骨牵引的护理 ① 准备皮肤，局部皮肤洗净，必要时剃毛，颅骨牵引者理全发。 ② 好心理护理，解释牵引的目的及配合事项 ③ 准备局麻药、骨牵引包及牵引用具（牵引架、牵引弓、牵引绳、砝码）。 牵引护理 ④ 查牵引装置是否正确，牵引力及牵引方向是否合适。勿将被褥或其他物品压放在牵引绳上，以免影响牵引，切勿任意增减牵引重量。 ⑤ 切观察患肢血循、感觉、运动有无障碍，有无神经压迫症状。 ⑥ 钉处定期更换敷料，保持局部清洁，以免骨钉处感染，切记用手触摸针孔或随意移动骨针。 牵引护理 ⑦ 保持反牵引力，下肢牵引抬高床脚，颅骨牵引抬高床头。 ⑧ 指导做肌肉收缩功能锻炼，防止关节僵硬、肌肉萎缩。 ⑨ 预防各类并发症，鼓励咳嗽，多饮水，对不能活动者，协助翻身，保持床单位整洁、干燥，指导病人按摩尾骶部，防止压疮。 石膏固定护理 1)早期观察及护理 ① 洗患肢，检查有无皮肤破损，有伤口者应换药 ② 好心理护理，向患者解释上石膏的目的和注意事项。 ③ 石膏未完全干固前，尽可能避免搬动，石膏患者应卧硬板床 石膏固定护理 ④石膏包扎完毕，应擦净指、趾端以及其他部位的石膏粉，以便观察血运。 ⑤ 搬运大型石膏病人，应右3~4人协助，用手掌托，切忌用指端托，以免造成受压。 ⑥抬高患肢，应用软枕或沙袋垫患肢，以防石膏变型。 ⑦石膏未干前，可用电烤箱或电吹风，夏季可用电扇，暴露在外的皮肤电烤时应遮盖，以免烫伤。 石膏固定护理 （2）固定后护理 ① 严密观察患肢血运、温度、感觉及活动情况。5P症：由疼痛转为无痛（painless）;苍白（pallor）或紫绀、大理石花纹等；感觉异常（par