胸痛健康PPT.ppt

朝阳医院绿色通道运作模式 STEMI病人在急救车上电话通知心脏中心二线 心脏中心二线在急诊室门口迎候病人 在急诊室行简单处理和病人及家属交代病情及治疗方案 病人同意急诊介入治疗后立即呼叫24小时待命的手术梯队，并同时行术前准备。 心导管室行急诊PCI CCU继续治疗 主动脉夹层 急性主动脉内层剥离时，病人会产生突发性的胸部剧痛而类似撕裂或刀割的胸痛，即使注射止痛剂亦无法缓解，而且疼痛可蔓延至肩颈、背、腹，甚至下肢，视主动脉剥离范围而定。急性主动脉剥离，若未能实时的诊断与治疗，病情将迅速恶化，死亡率可高达90%。 怎么办? 好发人群为高血压患者，因此严格控制血压是利于预防夹层发生的； 如果有前面描述的胸痛发作，请立刻就医； 急性肺动脉栓塞 哪些人容易发生？ 长期卧床 下肢或骨盆骨折 心脏衰竭 脑卒中患者 搭机坐在狭窄座位上太久(八小时以上)的情况 急性肺动脉栓塞如何发生 急性肺动脉栓塞，绝大多数源自下肢深部静脉血栓，血栓移行至右心后再阻塞肺动脉造成胸痛或胸闷、呼吸困难、昏厥及休克的症状。 大面积肺栓塞死亡率极高。 怎么办？ 最关键在于避免易发因素如长时间卧床，长时间坐飞机应适当活动等； 对于易发生血栓的患者或已有血栓的患者，应遵医嘱坚持服用抗血栓的药物。 自发性气胸 自发性气胸，常会产生突发性胸侧疼痛及伴随呼吸困难； 最常发生于20至30岁的身材高瘦年青人和慢性阻塞性肺疾的患者。 自发性气胸诊断较无困难，通常照一张胸部X光即可诊断出来。 其他胸痛 除了上述四种非常危险的胸痛外，常常困扰我们的胸痛还有: 颈椎病 胆道疾病 心脏神经官能症 食管疾病 颈椎病 颈椎病性类冠心综合征或颈源假性心绞痛，疼痛是由于颈脊神经后根受刺激所致，无ECG改变，疼痛持续10余分钟至数小时，硝酸甘油无效，X线检查确诊  健康大讲堂 胸痛篇 首都医科大学附属北京朝阳医院 心脏中心 第一部分 胸痛简介 认识从这里开始 胸痛时常困扰着我们 从小至老，几乎每个人都有过胸痛的经历 什么是“胸”“痛”？ “胸” 胸部从皮肤、骨骼、肌肉到胸腔内的脏器如胸膜、肺脏、心包、心脏、气管、食管直到胸椎等任何部位的病变均可导致胸痛 胸部以外如颈椎、胃、胆道等部位病变同样可以发生胸痛 医务人员更应小心 误为颈椎病： 伴头晕、肢体发麻 误为牙髓炎：牙疼、下颌疼、左颊疼痛 糖尿病： 无痛性心肌缺血、胸痛不典型 老年人：以呼吸困难、CHF为表现 其他易误诊的胸痛 心脏神经官能症／更年期综合症 消化系统疾病：反流性食管炎，食管裂孔疝等 带状疱疹：先疼痛，后出疹，早期确诊困难 胸痛四大“杀手” 胸痛防不胜防，因此我们更需要了解对那些对生命健康威胁最大的胸痛 急性冠脉综合症（心绞痛和心肌梗死） 主动脉夹层 急性肺栓塞 自发性气胸 头号杀手—心肌缺血性胸痛 心绞痛如何发生的 心绞痛如何发生的 运动、饮食后、情绪激动或寒冷的天气状况，此时心肌氧气的需求量增加，但是心脏的冠状动脉却因硬化、狭窄而血流不畅，无法充分供应心肌所需的氧气而造成供需失调，导致病人发生胸闷、胸痛的心绞痛症状。经过休息一会儿或含服硝酸甘油片后，胸闷、胸痛可缓解，很有规律，称为“稳定型心绞痛”，但有时心绞痛转变成所谓“不稳定型心绞痛”，即胸痛的发作频率增加，而在休息时或轻度活动即可引发胸痛发作，此为危险之警报，必须赶紧求医，否则极有可能发生可怕的“急性心肌梗塞”。 心绞痛的特点 常因用力、劳累、饱食、寒冷、情绪激动等诱发 疼痛部位在胸骨上、中段，少数在心前区或剑突下 放射于左胸、左背、左肩、左上臂前内侧直达无名指及小指 亦可放射到颈、咽、下颌、乳突或牙 疼痛性质为紧缩压榨感，闷胀窒息感、刺痛、锐痛、灼痛甚至刀割样疼痛，偶有濒死样恐惧，迫使患者立即停止活动 疼痛持续时间约1-5分钟，一般不超过20分钟，休息或含服硝酸甘油后1–3分钟内可缓解症状 急性心肌梗死如何发生的 Red cells Fibrin Plaque rupture Platelets 斑块破裂，血栓形成 急性心肌梗死如何发生的 急性心肌梗塞为内科最严重的急症之一，病人往往可在数分钟之内死于致命的心律失常。心肌梗塞发作时，病人常会有更严重的胸痛，且持续时间可长达三十分钟以上，甚至数小时之久，也常合并心悸、出冷汗、呼吸困难及虚脱等症状。可伴有血压降低、心力衰竭等 动脉粥样硬化血栓形成* 是全世界的主导死因?1 1. 世界卫生报告 2001. 日内瓦: WHO; 2001. 死亡率 (%) *心血管疾病、缺血性心脏病和脑血管疾病 ?全世界的定义是WHO成员国的各区域 (非洲、美洲、中东、欧洲、东南亚和西太平洋) 心肌梗死的发生： 　　　　　　　斑快破裂，血栓形成 STEMI发病过程 血 栓 形 成 血 管 完 闭 塞 开始心肌坏死过程