英国早期预警评分评估急重症的临床应用研究进展修改后PPT.ppt

英国早期预警评分 （NEWS)评估急重症的临床应用研究; 早期预警评分有助于及早识别危重患者并应对病情恶化。皇家医师学院推荐将英国早期预警评分（NEWS）用于所有成年患者的常规临床评估。研究显示，NEWS在判断患者出现心脏骤停、ICU入住率及24h病死率方面优于其他早期预警评分。; 快速准确地评估患者病情是临床工作的重要环节。通常患者在出现急性病情变化之前会发生潜在的生命体征改变，如心率、血压、呼吸频率及意识水平等。国外研究显示，在疾病恶化早期，采用早期预警评估系统监测评估能早期发现患者潜在的病情变化，可为病情恶化提供预防措施。这些变化若得不到及时的临床监测，将导致一些不良事件的发生如心脏骤停、入住ICU等。; 于是，皇家医师学院制定了英国早期预警评分（national early warning score,NEWS），并于2012年将这一评分作为国家标准开始应用于各级医院。NEWS评分是一项预警评估病情变化的工具，用来识别具有潜在危险的患者。本文就NEWS评分在国内外应用现状综述如下。; 其中体温为腋下温度；意识水平采用快速意识状态评分系统（awake-verbal response-painful respones-unresponsive response,AVPU）,即A=清醒，V=有无语言应答，P=对疼痛刺激有无反应，U=无反应。;1.1 NEWS评分的使用建议及注意事项; 同时通过NEWS评分趋势的变化也可以提示患者的病情趋于平稳，从而可以降低患者的监护频率及强度。NEWS评分也推荐用于急重症患者的院前评估，如救护车、社区医院等，从而可以更好地就病情的严重程度与接受医院进行沟通交流。;1.2 NEWS评分对应的危险分层; 患者的每一次评分都对应相应的危险程度，得分越高危险程度越高，提示患者的病情越危重。英国皇家阿德莱德医院的Geoffrey Hughes等提出，评分持续维持在高水平状态，提示病情进展加重的可能性越大，患者预后差。高评分可以提示医护人员进行详细的临床评估，从而实施早期有效的干预方案。;1.3 NEWS评分触发的临床应答;表3： NEWS评分触发的临床应答;1.4 NEWS评分的评估流程 NEWS评分系统的意义在于使用标准化的疾病评估系统对医院患者进行有效评估，并积极采取干预措施，从而对急危重症患者的预后起到积极作用。其具体评估流程如下。;1.4.1 获取NEWS中的7项生理指标（包括呼吸频率、血氧饱和度、体温、收缩压、脉搏及意识水平，其中根据英国胸科协会成人急诊吸氧指南，当患者应该吸氧时需加入吸氧情况的评分）。 1.4.2 根据表1的具体分值得到NEWS总分。 1.4.3 根据表2得到此次评估的危险分层。 1.4.4 根据表3指导护理级别及临床应对，同时确定下一次评估的时间间隔。;2 NEWS评分临床应用现状;2.1 NEWS评分在疾病早期预警中的应用; NEWS评分在脓毒症的患者中的早期预警作用同样不可忽视。2013年，英国皇家亚历山大医院的corfield等发现，在脓毒症患者中，如果他到达急诊室后得到的 NEWS评分分值逐渐升高，则表明病情进展恶化的可能性越大，即病情恶化程度与 NEWS评分分值呈正相关。同时， NEWS评分的使用可以确保患者在早期即可被分诊到急诊室中有高年资医生指导的病区。;2.2 NEWS评分在预测患者住院概率中的应用;3 NEWS评分的优势与不足;3.1 NEWS评分与其他早期预警评分的比较; Cherpek等收集了从2008-11-2011-08的病例，包括了59643例入院患者，其中109例患者出现心脏骤停，291例患者入院24小时内死亡，2655例患者转入ICU病房。在准确性、特异度及敏感度等方面对上述的评估系统进行对比分析后发现，MEWS评分及NEWS评分在预测患者死亡率、ICU转入率等方面显著高于其他评分系统。同时，NEWS评分系统在对心脏骤停的患者进行预警评估的过程中，其敏感度虽低于心脏骤停危险分级(cardiac arrest risk triage,CART)评估系统，缺高于MEWS评分。; Smith等建立了一个数量达35585人的数据库，该数据库包括了从2006-05---2008-06所有年龄≥16周岁的急症患者，记录了患者入院后实时的各项生命指标，利用包括NEWS评分在内的不同早期预警评分对该数据进行统计分析。结果显示，NEWS评分在识别患者出现心脏骤停、入住ICU、24h内死亡等不良事件发生的能力优于其他33项早期预警评分。;