自考 第1-2章 呼吸总论PPT.pptVIP

 第二章 呼吸系统疾病 ;;一、概述 呼吸系统疾病是常见病、多发病。 ; 二、呼吸系统结构 呼吸道 肺 胸膜腔;气管-支气管树的结构; 3.呼吸道的组织结构： A黏膜： 表层几乎都是纤毛柱状上皮细胞，少量杯状细胞（与粘液腺一起）分泌粘液，每日约100ml B黏膜下层 C外膜由软骨、结缔组织、平滑肌构成。平滑肌收缩可引起广泛的支气管痉挛，导致呼气性呼吸困难。;（二）肺和肺泡;（二）肺和肺泡;1.肺泡 肺泡上皮细胞:由Ⅰ型细胞（气体交换的场所）、Ⅱ型细胞（分泌表面活性物质12.10） ;; 肺泡上皮细胞:有Ⅰ型上皮细胞（气体交换的场所）和Ⅱ型上皮细胞（分泌表面活性物质12.10）;2.肺间质和肺泡巨噬细胞3.肺的血液循环;（三）胸膜腔和胸内压;三、呼吸系统的功能;（一）呼吸功能;;（二）呼吸系统的防御功能;四、呼吸运动的调节;; 注：图中蓝色为肌肉收缩，红色为肌肉舒张，左为吸气肌，右为呼气肌。; 五、呼吸系统常见症状及护理;（2）咳嗽的临床表现 ： 1）咳嗽的性质 干性咳嗽、湿性咳嗽 2）痰的性状和痰量 ①性状：无色透明痰多见于病毒感染，黄色痰见于化脓菌感染，翠绿色痰见于铜绿假单胞菌感染，红棕色胶冻状痰见于肺炎杆菌感染，血痰见于肺癌，灰黑色痰多见于大气污染或尘肺有关，有恶臭见于厌氧菌染。痰液粘稠难以咳出时要警惕患者有体液不足的危险。 ②痰量：一般24h痰量超过100ml为大量痰。大量痰液静置后出现分层现象，上层为泡沫，中层为浆液或粘液，下层为脓性及坏死性物质,是支扩和肺脓肿的典型症状。 ;3）咳嗽的时间及其与体位及进食的关系 突然发作的咳嗽：多与异物吸入、过敏有关。 夜间咳嗽伴喘息：左心衰竭、COPD、哮喘。 位置性咳嗽、咳痰：当咳嗽、咳痰在某种体位或姿势时诱发或加重，称～。多见于慢支、支扩、肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核，患者往往在晨起或夜间刚躺下时咳嗽加剧并咳出大量脓痰。;4）咳嗽伴随症状及并发症 咳嗽伴发热：感染。如呼吸道感染、肺炎。 咳嗽伴胸痛：病变累及胸膜。如肺炎、胸膜炎。 咳嗽伴呼吸困难：通气和/或换气障碍。如喉水肿、重症肺炎。 剧烈咳嗽可并发：晕厥、肌肉捩(liè)伤、气胸、（老年人骨质疏松）肋骨骨折。 ;2.咯血;2.咯血;引起窒息的原因：①极度衰竭无力咳嗽者②急性大咯血③高度紧张的患者④应用镇静、镇咳药 窒息的临床表现0601： 大咯血时，病人出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅为窒息的先兆，应予警惕。 在咯血过程中，患者咯血突然减少或中止，表情紧张、惊恐、张口瞪目、大汗淋漓，双手乱抓或指喉头，很快发生发绀、呼吸音减弱，全身抽搐、心跳呼吸停止，患者死亡。;3.呼吸困难;呼吸困难的分类;呼吸困难的病因及临床表现1）呼吸系统疾病（肺源性呼吸困难）：最常见A.吸气性～ ： 三凹征（13.10）、吸气性哮鸣音。见于大气道阻塞B.呼气性～：呼气延长、 广泛哮鸣音。哮喘、肺气肿C.混合性～：浅快呼吸。重症肺炎、广泛肺纤维化、大面积肺不张、大量胸腔积液、气胸2）其他系统疾病：心功能不全（心源性～），中毒（中毒性～），大脑皮质功能紊乱（神经、精神性～），重度贫血（血源性～）;吸气性呼吸困难（三凹征）;(二)护理 咳嗽、咳痰患者的护理 1.护理评估 (1)护理病史及心理社会资料：现病史（即临床表现），对日常生活活动的影响，已采取的措施及效果，吸烟史，家庭对患者的支持状况 （2）身体评估：T、R ， 意识、营养状态，有无脱水、发绀，肺部情况 （3）有关检查：痰，影像，纤支镜，血气分析，肺功能（常用指标） ;2.主要护理诊断/护理问题 清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液粘稠 滞留呼吸道有关 （1）目标 （２）护理措施 Ａ.环境：温度在18℃～20℃，湿度在50%～60% Ｂ.休息：舒适体位，尽可能坐位或半坐位、脊柱挺直 Ｃ.饮食：饮水量 1.5Ｌ-2Ｌ/日， 增加蛋白质和维生素，尤其是VitC及VitE的摄入。 Ｄ.用药护理：抗感染、祛痰、止咳药，注意疗效和不良反应 Ｅ.胸部物理治疗（ＣＰＴ）：深呼吸和咳嗽、胸部叩击、体位引流、机械吸引 ;（1）深呼吸和有效咳嗽（ 每2～4h进行1次） - 坐位或半卧位 缓慢腹式深呼吸数次 吸气终了屏气片刻 进行2~3次短促有力咳嗽 咳嗽时腹肌收缩，或用手按压上腹部。 胸部疼痛的时的处理：固定或扶持伤口两侧，或用止痛剂。 ;　　胸部叩击 方法： 取坐位或侧卧位 手指并拢呈扶碗状或杯