舒瑞芬在ICU的应用PPT.pptVIP

我国ICU镇痛镇静的部分现状 先镇静，再镇痛；或是只镇静，不镇痛 镇静过深，镇痛不足 大剂量使用镇静药，谨慎使用镇痛药 镇静药的过量应用带来了不利影响 “非常镇静”与“激惹”状态交替 镇静－躁动评分（SAS） ： 2分 非常镇静 对身体的刺激能唤醒，但无法交流或对指令回答，能自发移动 5分 激惹 紧张、中度激惹、试图坐起，口头提醒能使其平静 ICU病人镇痛镇静指征 疼痛：因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉 焦虑：一种强烈的忧虑、不确定或恐惧状态。其特征包括躯体症状（如心慌、出汗）和紧张感。 躁动：一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。 谵妄：因焦虑、麻醉、代谢异常、缺氧、循环不稳定或神经系统病变等多种原因引起的一过性的意识混乱状态 睡眠障碍：包括：失眠、过度睡眠和睡眠-觉醒节律障碍等 国外ICU研究提示危重病镇静镇痛的趋势，应该转变为镇痛为先，镇静为次，即“基于镇痛的镇静（analgesia-based sedation ） －－Sedation practice in three Norwegian ICUs: A survey of intensive care nurses’ perceptions of personal and unit practice Irene Randen,Ida Torunn Bj?rk. Intensive and Critical Care Nursing.2010,26(5),241-306 Conclusion: The study shows that a focus on analgesia-based sedation and continual control of the sedation level should be considered in order to decrease the risk of oversedation 过度镇静应是所有ICU医生应该认识到的重要问题。有许多医生不知道几乎所有镇静剂都没有镇痛作用。有多少ICU医生觉得让患者睡过去就万事大吉了？ 因此ICU要永记镇痛镇静， 而非镇静镇痛。 ICU患者镇静中的问题 其次，危重病镇痛镇静最应该避免的，换句话说一直在强调应用主观或客观的评估工具的目的，实际是为了避免“过度镇静”！ 许多数危重病患者被镇静过深，并导致住院日和VAP发生率增加以及其他一些由镇静过深导致的不良事件。 ICU患者镇静中的问题 镇静是ICU患者要解决的基本问题， 而镇痛是这个环节中的核心问题。 ICU病人镇痛镇静治疗推荐意见 实施镇痛镇静治疗之前，应尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因。(E级) 对于合并疼痛因素的病人，在实施镇静之前，应首先给予充分镇痛治疗。(E级) 对焦虑病人应在祛除各种诱因基础上给予镇静治疗(D级)。 在充分祛除可逆诱因的前提下，躁动的病人应该尽快接受镇静治疗。（C级） 为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可预防性采取镇静镇痛。(E级) 为改善机械通气病人的舒适度和人-机同步性,可以给予镇静镇痛治疗。(E级) ICU病人一旦出现谵妄,应及时处理.(B级) 应该采取适当措施提高ICU病人睡眠质量,包括改善环境,非药物疗法舒缓紧张情绪。(B级) 采用非药物措施后仍然存在睡眠障碍者，可应用药物诱导睡眠。(E级) －《中国ICU患者镇痛和镇静治疗指导意见（2006）》，中华医学会重症医学分会 附： 推荐级别与研究文献的Delphi分级 推荐级别 A 至少有2项I级研究结果支持 B 仅有1项I级研究结果支持 C 仅有II级研究结果支持 D 至少有1项III级研究结果支持 E 仅有IV级或V级研究结果支持 研究文献的分级 I 大样本、随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低 II 小样本、随机研究，结论不确定，假阳性和/或假阴性错误的风险较高 III 非随机，同期对照研究 IV 非随机，历史对照研究和专家意见 V 系列病例报道，非对照研究和专家意见 ICU 病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价 对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础，是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证 ICU病人理想的镇静水平，既能保证病人安静入睡又容易被唤醒 应在镇静治疗开始时就明确所需的镇静水平，定时、系统地进行评估和记录，并随时调整镇静用药，以达到并维持所需镇静水平 ICU患者的镇痛的目的 增加患者舒适感，解除焦虑、改善睡眠 降低应激反应，抑制机体炎性反应 降低氧耗，有利于纠正组织缺氧 保护器官功能，预防MODS 控制MV时患者的人机对抗（不能用肌松药） ICU科室需求分析 “软实力提升”－ICU中镇痛用药有别于专科用药，目前尚未形成统一的