良性前列腺增生症(BPH)的诊断治疗PPT.pptVIP

良性前列腺增生症（BPH） 诊断治疗 西安市中心医院泌尿外科 演讲： 主要内容 概述 BPH的诊断 BPH的治疗 概述 BPH的诊断 BPH的治疗 良性前列腺增生症 良性前列腺增生症（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）是引起中老年男性患者排尿障碍最为常见的一种良性疾病 组织学表现为前列腺增生 解剖学表现为前列腺肥大 临床表现为膀胱出口梗阻和刺激性症状 流行病学 40岁开始增生，50岁出现症状 随年龄的增长，前列腺重量增加，体积变大，尿流率却逐渐降低 为何出现BPH（析因） 1.年龄因素 2.有功能的 睾丸 BPH症状之刺激症状 尿频 尿急 夜尿 BPH症状之梗阻症状 BPH症状小结 刺激症状 梗阻症状 白天 黑夜 日夜不轻松 BPH导致的并发症 急性尿潴留 泌尿道感染 膀胱憩室，膀胱结石 肾积水 血尿 肾功能衰竭 痔疮 疝气 概述 BPH的诊断 BPH的治疗 BPH的诊断—推荐项目 症状评分（IPSS/AUA） 病史 体检（直肠指诊） 尿常规 血清PSA 尿流率 B超检查 IPSS评分表 轻度症状：0-7分 中度症状：8-19分 重度症状：20-35分 主要检查 直肠指诊：大小、质地、光滑度、压痛等 B超：大小，回声是否均匀，有无结节，残余尿量 PSA4ng/ml 尿流率：最大尿流率10ml/s BHP的诊断—可选择项目 排尿日记 静脉尿路造影 尿道造影 尿道膀胱镜检查 BPH的诊断—不推荐项目 计算机体层扫描（CT） 磁共振成像（MRI） BPH进展的危险因素 年龄：62岁 血清PSA：1.3ng/ml 前列腺：30ml 最大尿流率：10.6ml/s 残余尿量：39ml 症状评分：IPSS7 循证医学证实的主要危险因素 鉴别诊断 概述 BPH的诊断 BPH的治疗 BPH的治疗目标 据良性前列腺增生咨询委员会推荐意见： 改善症状 减轻梗阻 防治远期合并症的发生 不良反应发生率 ，手术需要率 ，生活质量 以人为本 BPH的治疗 观察等待 药物治疗 手术治疗 BPH治疗—观察等待 适用人群： 轻度下尿路症状（IPSS≤7） 最大尿流率≥15ml/s 措施： 患者教育、生活方式指导、合并用药指导、随访 BPH治疗—药物治疗 治疗时机 中、重度下尿路症状（IPSS≥8） 最大尿流率≤15ml/s 治疗目标 近期目标：缓解下尿路症状 远期目标：缓解疾病临床进展，预防合并症发生 药物分类 α受体阻滞剂 快速改善梗阻因素（动力性）：对症治疗，改善症状，起效较快 平滑肌收缩 尿道阻力 代表药物：坦索罗辛 副作用：体位性低血压 5α还原酶抑制剂 改善体积因素（静力性）：针对病因，抑制进展，疗效持久 前列腺体积 尿流梗阻 急性尿潴留（57%）和手术发生率(55%) 代表药物：非那雄胺 副作用：性功能障碍