膝关节骨性关节和人工膝关节置换护理查房PPT.ppt

汇报病例 诊断：原发性双膝骨性关节炎 一般资料： 9床 王衍亮 男 78岁 住院号：54049 于4月8日步行入院 主诉： 13年前出现双膝关节疼痛，活动受限，左侧为重，劳累后加重休息后缓解，关节腔内注射玻璃酸钠，现仍有双膝疼痛，活动不适，跛行。 既往史：既往有高血压病3年，自服硝苯地平缓释片Ⅱ治疗，血压控制在130/80mmHg左右。2002年因腘窝囊肿在我院行囊肿切除术，术后恢复可。 * * 入院评估： 精神可，心理轻度紧张、焦虑，肺功能正常，测T36.8℃，P88次/分，BP164/82mmHg，R20次/分。 专科查体 双膝畸形明显，左膝内翻畸形，右膝外翻畸形，双膝关节髌骨周缘及内外侧关节间隙压痛明显，双膝骨性肥大。髌骨研磨实验（+），过伸过屈实验（+）。 左膝ROM:110-20-0度，右膝ROM:120-0-0度，双下肢肌力正常，末梢血运、皮肤感觉正常。 入院后辅助检查： * * 入院后辅检： X线：两侧膝关节退行性病变 心电图： B超： 血化验： * * 于4月8日入院 于4月8日入院 于4月8日入院 X线片 术前 术后 * * 入院后治疗经过： 经完善常规准备及必要辅助检查，择期于4月12日8点在全麻下行人工全膝关节置换术，术后吸氧、心电监护，左下肢辅料清洁弹力绷带固定，持续刀口引流通畅，持续导尿通畅，术中失血量约900ml,术中输去白细胞红细胞悬液4u。4月13日血常规示RBC:3.70*1012/L,HCT:0.345。拔尿管，自解小便顺利，4月14日拔除引流管。4月18日复查RBC:3.57*1012/L,HCT:0.344。给予罗氏芬、防血栓、改善循环药物等治疗，A-V泵治疗，CPM机活动膝关节，加强饮食及功能锻炼指导。 * * 现阶段评估 现术后第12天，体温正常，血压平稳；扶助行器下床活动，步态平稳；左膝肿胀，主动、被动伸屈0~70°，活动时轻度左膝疼痛。 * * 根据不同阶段，提出护理问题 术前： 疼痛：与疾病有关 有跌倒的危险：与年龄，肢体活动障碍有关 紧张、焦虑：与手术及担心预后有关 知识缺乏：缺乏疾病、手术、功能锻炼等相关知识 ? * * 护理问题 术后： 疼痛：与手术切口有关 有体液不足的危险：（出血、引流） 关节腔出血过多的危险：（手术创伤较大） 关节腔积血的危险：引流不畅 躯体移动障碍：（疼痛） 自理缺陷：（肢体活动受限） 有坠床、跌倒的危险：（年龄、肢体活动受限） * * 护理问题 有便秘的危险：（胃肠蠕动减慢、排便习惯改变） 有感染的危险（刀口、泌尿系）：（手术、换药、机体抵抗力下降） * * 膝关节置换术后常见并发症 出血 感染 深静脉血栓 伤口愈合不良 假体松动 假体周围骨折 血管、神经损伤 ? * * 深静脉血栓（DVT） 创伤骨科病人DVT发病率高，且80%临床无症状，25%会发生猝死，被称为隐形杀手。 DVT形成因素：维柯氏三角 高凝状态 循环淤滞 损伤血管壁 关节置换病人均涉及以上三方面 DVT的预防至关重要。 * * 评估患者高危因素 年龄60岁 2分 外科大手术（45分钟） 2分 预计卧床72小时 2分 择期下肢大手术 5分 共计11分，是超高危患者 * * 膝关节骨关节炎治疗进展 * * * * * * * * 膝关节骨性关节炎与人工膝关节置换病人护理查房 主讲人：李晓慧 * * 定义: 骨性关节炎（OA.Osteoarthritis） 是一组具有不同病因学但却有相似的生物学、形态学及临床特征的疾病。 疾病的整个过程不仅影响到关节软骨，还涉及整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜及关节周围肌肉。 定义: 膝关节骨性关节炎（OA） 关节软骨变性，并在软骨下和关节周围有新骨形成，以疼痛在承重时加重，关节软骨磨损和消失，骨质增生而致关节畸形，活动时关节有摩擦音，局部压痛及关节轻度肿胀为主要表现的疾病。 多发于中老年人 * * 膝关节的组成 * * 流行病学 骨性关节炎主要见于老年人。骨性关节炎导致的痛苦和残疾严重地损害患者的生活质量，并成为我们社会的一个最严重的社会经济负担之一。 Badley报道60岁以上的人，80%以上在膝关节、髋关节、脊柱和手可见骨性关节炎X线征象，其中20%有疼痛和活动受限。目前，骨性关节炎是最常见和最重要的关节疾病，也是引起老年人病残的最主要原因。