骨科AO、BO、CO、MO的发展与比较PPT.pptVIP

骨科AO、BO、CO、MO的发展和比较 邹高峰 2012年2月 概 述 目前，骨折固定治疗主要有AO、BO、CO等三大学术派别 。 近年来，随着材料学、生物力学、生物学及计算机科学的进步，骨折固定治疗的方法有了很大的 进步。主要体现“微创”和“坚强”的双重目的。下面就分理论和固定材料的进展进行简单阐述。  一、AO AO组织于1958年在瑞士成立（AO是德文Arbeitsgemeinschaft für Osteosythese的缩写，原意是接骨手术集团 AO的四大原则： 1、骨折的解剖复位； 2、骨折端间的加压、坚强内固定； 3、无创技术； 4、早期无痛性功能锻炼。 AO治疗引起的问题： 1、由于追求坚强内固定，特别是粉碎和复杂骨折，为达到骨折端间的坚强固定，有时不得不进行广泛剥离，破坏周围血供，而致固定端骨质疏松，骨折延迟愈合或不愈合，甚至发生感染。 2、AO原则虽然也含有无创操作的内容，但是，为了达到坚强固定和解剖复位的目的，常常以严重损伤骨的血供为代价，无创操作实际是不可能的。 3、骨折经精确解剖复位、坚强内固定，断端不会发生坏死吸收，也不产生外骨痂，骨折是由骨单位越过断端重建。这种直接愈合或一期愈合并不牢固，往往在取出钢板后发生再次骨折。 4、经过这种严格措施后，并非总能达到早期无痛性功能锻炼。相反，不是根据个别患者情况，为追求早期锻炼，效果适得其反，甚至发生内植物断裂或再骨折。 从AO到BO  微创技术：应用于骨折治疗是近年才开展的，目的是尽最大可能保护骨折周围组织，特别是已受到一定损伤的血供。这种原则正符合BO的要点。我国中西医治疗骨折（CO）的原则“筋骨并重、动静结合、内外兼治、医患配合”的方针在某些方面与BO也有类似之处。  二：BO BO（Biological Osteosynthesis）生物的-合理的接骨术 AO学派经过多年广泛实践,已形成从理论到技术设备一整套体系.尽管存在一些严重缺点,但毕竟在骨折治疗上做出巨大贡献. 从AO到BO 应当说BO是在AO的基础上发展起来的新概念,它正是针对AO出现的缺点加以修正、改进、发挥，而并非对其替。对某些AO原有的行之有效的法则和技术仍应保留，决不能一律排除。 。 BO的概念： 骨折的治疗必须着重与寻求骨折稳固和软组织完整之间一种平衡”（Palmar）。强调骨折治疗要重视骨的生物学特性，不破坏骨生长发育的正常生理环境。  BO的内容： 1：远离骨折部位进行复位，以保护骨折 局部软组织的附着； 2：不强求骨折的解剖复位，关节内骨折仍要求解剖复位； 3：使用低弹性模量的内固定物； 4：减少内固定物与骨皮质之间的接触面积等。 BO的宗旨： 保护骨的血供 在BO作用下，骨折愈合为典型的二期愈合，即骨愈合历经血肿机化、骨痂形成和骨痂塑形等阶段，表现在X片上的大量骨痂形成。与既往AO追求的无骨痂性一期愈合相反。总结： BO的技术和方法： 间接复位：在原离骨折部位采用牵引器、外固架或联合应用多种方法。复位目的在于矫正旋转、成角及短缩畸形，而不苛求解剖复位。对粉碎骨块可用牵引协助复位，使其仍保持与相邻软组织连接。 稳定固定 1.钢板： a.有限接触-动力加压钢板（LC-DCP）b.点状接触钢板（PC-fix） c.桥接钢板 2.材料：钛合金材料弹性模量低、应力遮挡 小、强度高、耐腐蚀性强、无磁性、生物相容性好，广泛应用于临床。 3.交锁髓内钉： 4.骨外固定器 三：CO CO概念： 中西医结合治疗骨折称之中国接骨学（Chinese Osteosynthesis ，CO）。  CO系统的核心： 筋骨并重、动静结合、内外兼治、医患配合。 CO系统治疗原则： 在有限手术配合下，将复杂骨折转变为简单骨折，采用非关节外固定使患者早期功能锻炼。这一转变使CO系统由原始无血疗法向有血疗法转变。 CO系统骨折愈合模式： 在骨折端骨皮质之外1/4萎缩的情况下大量外骨痂生成（骨折二期愈合）。