高血压治疗的新认识和展望(三穗)PPT.pptVIP

Thanks 联合治疗的优点 有效 减少不和效应 更好保护靶器官 提高依从性 安全 改善费用——效应关系 联合治疗的原则 药代动力学和药效学上可以互补 避免联合应用降压原理相近的药物 （ACEI和β－B、ARB和β－B） 较单药治疗提高疗效、加强靶器官保护作用 减少及抵消不良副作用 联合应用长效药物，合理选用长效和短效药物 简化治疗方法，尽可能降低费用 ESC-ESH 2003 Hypertension guideline The British Hypertension Society 2003 recommendations for combining Blood Pressure Lowering drugs: BHS IV Younger (e.g.55yr)and Non-Black Older (e.g.?55yr) or Black Step 1 Step 2 Step 3 Step 4Resistant Hypertension Add: either ?-blocker or spironolactone or other diuretic A: ACE Inhibitor or angiotensin receptor blocker B: b - blockerC: Calcium Channel Blocker D: Diuretic (thiazide) A (or B) A A or B C or D C or D + + + C D Adapted from : ‘Better blood pressure control: how to combine drugs’Journal of Human Hypertension (2003) 17, 81-86 A = ACE inhibitor (* or ARB if ACEi-intolerant); C = calcium-channel blocker; D = thiazide-type diuretic. Beta-blockers are not a preferred initial therapy for hypertension but are an alternative to A in patients 55 years in whom A is not tolerated, or contraindicated (includes women of childbearing potential). Black patients = African or Caribbean descent. 2006 UK guideline for treatment of hypertension 有效的药物联合应用 ＋ ＋ ＋ ＋ ACEI和ARB是今后有前途的搭档 利尿剂 β－B ACEI or ARB CCB 最有效 亦最佳 合理联合治疗 加强了对靶器官的保护 利尿剂 CCB ACEI/ARB ACEI/ARB消除 利尿剂对RAS的激活 利尿剂减少服用ACEI 引起的高钾发病率 ACEI阻止RAS激活 避免CCB引起的 外周水肿 初始药物治疗和药物联合应用 1.初始药物治疗 原则上应该根据病人的情况选择不同的药物，而不强调一线药物的作用，坚持以个体化为治疗准则 WHO-ISH认为任何一类均可作初始药物，使用顺序如下：利尿剂、β-阻滞剂、ACEI、CCB 2.长效药物 短效的CCB可使血压急速下降，这种情况可加重冠状动脉缺血， 所以当选用这类药物时，首选长效CCB。 WHO推荐1天1次 长效制剂 患者易于接受 比短效制剂降压 更持续、更平稳 并有可能保护靶器官 服用长效制剂能避免服用短效 药物的患者因漏服或在夜间可 能出现突发性BP升高而导致 心血管性猝死的危险性增高 3.小剂量联合用药 药物治疗从小剂量开始以减少不良反应，如果患者对单一药物有较好反应，但血压未能达到目标，应当在患者能够很好耐受的情况下增加该药物的剂量 可以通过联合用药最大程度地降低血压，将可能存在的与剂量相关的副作用减少到最小 如果一个药物的疗效反应很差，或是耐受性差，可换另一类型药物，而非加大第一个药物剂量或加用第二个药物 要注意的是在使用较小剂量的两种或多种具有互补机制