《急诊医学》PPT课件-出血PPT.ppt

第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 结肠镜 诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法 内 镜 急诊 内镜 出血后24～48小时内作胃镜检查，可提高出血病因诊断的准确性，一般在生命体征平稳后进行 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 生命指征评估 病情和预后评估 活动性出血的判断 治疗 失血量 评 估 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 急性上消化道出血病情程度分级 分级 年龄(岁) 伴发病 失血量(ml) 血压(mmHg) 脉搏(次/分) 血红蛋白(g/L) 症状 轻度 ＜60 无 ＜500 基本正常 正常 无变化 头昏 中度 ＜60 无 500～1000 下降 ＞100 70～100 晕厥、口渴、少尿 重度 ＞60 有 ＞1500 收缩压＜80 ＞120 ＜70 肢冷、少尿、意识模糊 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 Rockall再出血和死亡危险性评分系统 变量 评分 0 1 2 3 年龄(岁) ＜60 60～79 ≥80 休克 无休克* 心动过速△ 低血压▲ 伴发病 无 心力衰竭、缺血性心脏病和其他重要伴发病 肝衰竭、肾衰竭和癌肿播散 内镜检查 无病变,食管贲门黏膜撕裂综合征 溃疡等其他病变 上消化道恶性疾病 内镜下出血征象 无或有黑斑 上消化道血液潴留,黏附血凝块,血管显露或喷血 积分≥5者为高危，3～4分为中危，0～2分为低危 注：* 收缩压＞100mmHg，心率＜100次/分；△ 收缩压＞100mmHg，心率＞100次/分；▲ 收缩压＜100mmHg，心率＞100次/分 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 诊断与鉴别诊断 出血病因和 部位的诊断 假性黑便 假性呕血 呕血与咯血的鉴别 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 急 诊 处 理 处理原则 一般处置 出血征象监测 治疗要点 食管胃静脉曲张出血救治要点 急 诊处 理 消化性溃疡出血等救治要点 下消化道出血救治要点 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 处 理 原 则 监测、评估 治 疗 1 1.出血征象和生命 体征 2.评估出血量、活动性出血 3.病情程度和预后 2 1.积极补充血容量 2.及时止血、预防 并发症 3 治疗针对病因， 防止再出血 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 一 般 处 置 卧床，活动性出血期间暂禁食 1 保持呼吸道通畅、吸氧 2 立即建立静脉输液通道 3 查血型交叉试验和备血 4 有意识障碍和排尿困难者需留置尿管 5 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 治 疗 要 点 补充血容量 控制活动 性出血 防治 并发症 急性上消化道出血 急诊救治流程 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 消化性溃疡出血等救治要点 血管造影介入治疗 止血药物应用 内镜下止血 手术治疗 抗幽门螺杆菌治疗 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 第十五章 出 血 《 急 诊 医 学 》 第一节 咯 血 第十五章 出 血 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 主要教学内容 一、概述 二、支气管扩张 三、肺结核 四、肺癌 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 概 念 咯血是指声门以下呼吸道 或肺组织出血经口腔咳出 大咯血指一次咯血量＞200ml 或24小时内咯血量＞400ml 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 常见咯血原因的临床特点 病 因 病 史 体 检 气管、 肺部感染 发热，咳嗽，咳痰，流行病学及接触史 肺部啰音或实变等 心血管病 心脏瓣膜病或高血压病史、 肺动脉高压、肺水肿 心脏杂音、颈静脉怒张、 肺部啰音、心衰表现 肺栓塞 起病急、胸痛、创伤或 手术、深静脉炎史 心动过速、发绀、胸腔积液、静脉炎 肺 癌 注意年龄、吸烟史、呼吸道症状 肺部及转移征象 出血性 疾病 贫血、血液病、血小板异常史 面色苍白、出血倾向 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 辅 助 检 查 痰液检查 动脉血气分析 血常规、出凝血 纤维支气管镜 影像学检查 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 鉴 别 诊 断 喀 血 支气管扩张 肺结核 肺 癌 先天 肺囊肿 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 咯血与呕血的鉴别 咯 血 呕 血 原 发 病 各种呼吸道疾病（肺结核、支气管扩张症等） 各种消化道疾病（胃溃疡、食管静脉曲张等） 前驱症状 胸闷、喉痒、咳嗽等 上腹部不适，恶心、呕吐等 血液性状 色鲜红，泡沫状，伴痰液，呈碱性 色暗红，凝块状，伴食物残渣，呈酸性 演 变 大咯