【教学课件】功能失调性子宫出血-谢梅青PPT.ppt

雌激素-修复子宫内膜 雌激素 E剂量递减 3天 E剂量维持 贫血纠正 孕激素撤退 雌激素-止血（修复子宫内膜） 苯甲酸雌二醇 2～4mg ,肌注,据出血情况每4～8h 重复1 次,直至血止,以后渐减量 补佳乐4～6mg ,每～8h 重复1 次至血止,血止后3d 开始将雌激素逐渐减量,每次约减前次剂量的1/3 ,每次减量维持3d ,当减至每天雌二醇1～2mg 停药前１０天起加用孕激素 如: 达芙通 10mg bid ×10 安宫黄体酮 ４mg bid/ tid×10  雌激素-止血（修复子宫内膜） 肌注三合激素：苯甲酸雌二醇 1.25mg黄体酮 12.5mg丙酸睾丸酮 25mg1支im q8h 出血明显减少后 →1支im q12h×3 　 无出血→1支im qd×3　 无出血  后续治疗：  → 戊酸雌二醇１mg q8h×3 无出血 → 　１mg q12h×3 无出血 → 　 １mg qd×１０－20  → 停药前１０天起加用孕激素 如: 达芙通 10mg bid ×10 安宫黄体酮 ４mg bid/ tid×10 雌激素-止血（修复子宫内膜） 雌激素-止血（修复子宫内膜） 戊酸雌二醇 2mg q6h 血止后 →2mg q8h ×3  →2mg q12h ×3  →2mg qd ×3  →1mg qd ×20 → 停药前１０天起加用孕激素 如: 达芙通 10mg bid ×10 安宫黄体酮 ４mg bid/ tid×10 止血（避孕药） 同时给予大量孕激素和雌激素，止血较快 适于血色素低于80g/L或一般状况较差不宜行黄体酮撤退止血者 第三代口服避孕药 达英-35、妈富隆、敏定偶 2-3片/d×3天，减量2片/d×3,减量1片/d，共20天左右，血色素正常时，停药来月经 调整周期－止血后的治疗 周期性孕激素撤退法 可于撤退性出血第15天起使用孕激素，连用10～14天，酌情用3～6个周期 口服避孕药 一般在止血用药撤退性出血后，周期性使用口服避孕药3个周期，病情反复者酌情延至6个周期 雌、孕激素序贯法（人工周期） 如孕激素治疗后不出现撤退性出血或出血量少，可考虑是否内源性雌激素水平不足，可用雌、孕激素序贯法 调整周期：人工周期：连续三个周期雌孕激素序贯 （月经第5天起）补佳乐 1mg qd ×20达芙通 10mg bid ×10或 安宫黄体酮 ４mg bid/tid×10 多用于青春期功血。 退变 (Day 1-2) 溶酶体酶 PGF2 ? (肌层和基底动脉血管收缩) 功能层内膜剥脱 血小板栓子 纤溶 再生 (Day 3-4) 退变内膜排出 内膜再生 完全愈合 月经停止 正常月经的特征 雌、孕激素序贯作用的撤退性出血 出血具有自限性： ①内膜组织结构稳定 ②经期内膜崩解为全内膜性,正常月经内膜于24～36h 完全脱落,这种特性与孕激素作用有关。 无排卵型功血-病因 因下丘脑—垂体—卵巢轴的发育不完善，或卵巢功能下降导致无周期性排卵 (青春期及绝经过渡期常见) 外来因素诱发： 精神因素：紧张，恐惧，忧伤，忧郁 ……. 体质因素： 营养，贫血，肥胖 外界因素： 环境，气候 青春期无排卵性功血机理 下丘脑垂体的调节功能未成熟,与卵巢未建立稳定的周期性调节和正反馈,卵泡刺激素( FSH) 持续低水平,黄体生成激素(LH) 无高峰形成,卵泡虽有生长却无排卵,到达一定程度,则卵泡闭锁。雌二醇( E2) 偏低不能形成正反馈。 月经周期后半期缺乏孕激素( Progestogen, P) ,子宫内膜长期受E刺激而无P的拮抗,呈持续增生相或增生过长,无分泌期改变。 绝经期无排卵性功血的机理 卵巢功能衰退，对FSH反应性降低。 功血的病理生理 无排卵型功血的病理生理基础 卵巢中有卵泡发育，可以分泌雌激素，但无排卵，缺乏孕激素； 子宫内膜受单纯雌激素长期刺激而增殖； 当卵泡闭锁，雌激素水平下降； 子宫内膜失去雌激素支持，产生不规则脱落而出血； 出血不易停止，易发生继发性贫血 子宫内膜的异常变化　 长期低雌激素的作用下,子宫内膜细胞不断增生,呈增生期内膜。持续增生形成子宫内膜增生过长。 根据国际妇科病理学会