fFN经销商版5.1版PPT.ppt

fFN与Bishop评分联合应用 Bishop评分中宫颈的长度与首次引产到分娩的时间呈正相关 fFN与首次引产到分娩的时间和引产的潜伏期呈负相关 二者联合应用克服fFN的影响因素和宫颈长度的不足，更好反映宫颈状态，对指导延期妊娠用药和增加阴道分娩率有意义。 fFN的产科应用 第一部分，fFN在早产中的应用 早产的定义 早产是指在满28孕周至37孕周之间（196～258天）的分娩。 处理方式： 对于进入早产分娩的要积极保胎抑制宫缩，促胎肺成熟等，对于先兆早产的卧床休息，减少自发性宫缩。 早产的临床诊断与治疗推荐指南。中华妇产科杂志,2007,42(7):498-500 Lancet 2012,379:2162-2172 早产的高危因素 孕妇基本情况不佳：年龄18岁或35岁，身高150CM、体重过轻（BMI19.8）、体质、吸烟、酗酒、营养不良、贫血（血红素10g/dl）以及生殖系统发育畸形等。 不良孕产史：既往早产史、大于两次三个月内的流产史、死胎史、新生儿死亡史、3次以上人流史 宫颈手术史、子宫畸形、乙烯雌酚暴露史 患有内外科合并症以及产科并发症 1.中华妇产科杂志,2007,42(7):498-500 早产的高危因素 有生殖道感染或性传播疾病感染高危史，或合并性传播疾病 多胎妊娠，羊水过少、过多等 助孕技术后妊娠 孕期长期站立，特别是每周站立超过40小时（子宫负荷大） 无产前保健，经济状况差 孕妇心理和精神压力过大，工作紧张等 1.中华妇产科杂志,2007,42(7):498-500 Kramer MS. Bull World Health Organ. 1987;65:663-737. Nageotte MP, et al. Am J Obstet Gynecol. 1994;170:20-25. 临床高危因素仅仅提示可能发生早产 2/3以上存在早产危险因素的孕妇未发生早产 1/2以上发生早产的孕妇不存在危险因素 20% 孕妇表现出早产的症状和体征 * 中国早产现状 高发生，高死亡，高缺陷率 中国早产占分娩总数5%～15%（平均150万以上/年） 约15%早产儿在新生儿期死亡，体重＜2500g的早产儿死亡率12.7%～20.8% 早产防控是降低围生儿死亡率和提高新生儿素质的主要措施之一！ 早产诊疗的现状 诊断、干预不及时，和干预过度的矛盾状况 1/2以上发生早产的孕妇不存在危险因素 2/3存在早产危险因素的孕妇未发生早产 早产病因不明确 缺乏客观评估早产风险指标 早产及过期妊娠带来的巨大社会危害 新生儿（死亡率高，近期和远期并发症率高） 产妇 （保胎药副作用，高手术产率） 家庭和社会（长期治疗，费用昂贵） 1. N Engl J Med,1985; 312: 82-90 2. 中国医刊, 2008,43 3.中华围产医学杂志,2003,6:363-365 早产的防控目标 23至26周之间的胎儿保胎增加一天，存活率增加 3％ 早预测，早保胎，增存活 早产的预测方法 风险评估（高危人群） 阴道分泌物胎儿纤维连接蛋白原（FFN） 经阴道超声检测宫颈长度缩短 二者经常被联合应用 唾液雌二醇，血清肾上腺皮质激素释放激素（CRH）检测及细菌性阴道病的检查等。 更新的标志物： 母亲血清胶原酶、 血清铁蛋白（Ferritin）、 胎盘碱性磷酸酶、 基质金属蛋白酶9（MMP-9）检测。 多个标志物的联合检测可望有助于早产的预测。 宫颈长度是孕妇风险性评估的标志 受个体主观判读的影响较大。 仅凭宫颈长度缩短来判断是否发生早产，阴性预测值较低。 超声测量宫颈长度 妊娠期宫颈长度正常值 经腹：3.2-5.3cm 经阴道：3.2-4.8cm 经会阴：2.9-3.5cm 宫颈长度3cm是排除早产发生的较可靠指标 对有先兆早产症状者应动态监测宫颈长度 漏斗状宫颈内口可能是暂时的，伴宫颈长度缩短才有意义 fFN是最有力的早产预测指标 fFN检测呈现阳性的孕妇，在32孕周前发生分娩的风险是fFN检测结果为阴性的14倍！ Goldenber et al.1998 * 国内外有关fFN的标准与文献 美国妇产科医师协会（ACOG）推荐为早产诊断常规项目 2005年《妇产科学》教科书中明确用于预测早产 2006年欧洲早产诊断指南推荐指标 2007年中国《早产的临床诊断与治疗推荐指南》推荐指标 2011年中国《孕前和孕期保健指南(第1版)》推荐指标 2013年2月，卫生部推荐性卫生行业标准 　　WS/T 388-2012? 早产诊断 fFN在早产诊治中的现状 ……fFN检测和宫颈超声检查有很好的阴性预测值，因此，采取单一的或联合的方式 都能够帮助医生决定是否需要进行相应治疗…