三焦辨证PPT.pptVIP

三焦辨证;三焦辨证理论的产生： ;Q:三焦辨证有何意义？;（一）三焦的证候与病机 ;主要症状： 　 发热，微恶风寒，咳嗽，头痛，口微渴，舌边尖红赤，舌苔薄白欠润，脉浮数等。 该证候又称为邪袭肺卫证。 该证候类型实属卫分证，以发热，微恶风寒，咳嗽为辨证要点。;（2）肺热壅盛证： 　 如犯于肺卫的温邪进一步由表入里，肺热亢盛，可造成邪热壅肺，肺气闭阻。 主要症状：身热，汗出，咳喘气促，口渴，苔黄，脉数等。 该证候类型又称为邪热壅肺证。 ; 温邪自肺卫传入气分——身热，无恶寒 里热壅迫，津液外泄——汗出 液为热耗，津为汗伤——口渴 肺气壅塞，闭郁失宣——咳喘气促 里热壅盛——苔黄脉数;咳喘并见与单纯咳嗽不同:;（3）湿热阻肺证： 湿热性质的病邪亦可犯于肺，出现卫受湿遏，肺气失宣的病机变化。 主要症状：恶寒发热，身热不扬，胸闷，咳嗽，咽痛，苔白腻，脉濡缓等。 以恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，苔白腻为辨证要点。 主要病机变化：湿郁卫表，肺失宣降; 即吴鞠通所说：“肺病湿则气不得化。” ;（4）热陷心包证： 　心主神明，而心包代心行令，所以在温病过程中出现神明失常多责之于心包。 邪陷心包是指邪热内陷，引起心包络机窍阻闭，心不能主神明的病理变化，又称为邪闭心包证。 主要症状： 　　身灼热，神昏，肢厥，舌蹇，舌绛等。;热陷包络，逼乱神明——神志异常（神昏谵语，甚或昏愦不语）； 心窍为邪热所闭，气血周行郁阻，不能布达四肢 ——四末厥冷不温，一般冷不过肘膝； 心主血属营，邪乘心包，营血受病——舌质红绛。 邪陷心包证以神昏，肢厥，舌绛为辨证要点。 ; 温 邪;热陷心包还常夹痰兼瘀，正如何秀山说：“邪陷心包非痰迷心窍，即瘀塞心孔”。 夹痰者，“平素心虚有痰者，外热一陷，里络就闭”，即指痰热内闭心包之证，症见神昏，喉间痰鸣，舌绛苔垢等。 其夹瘀者，多系邪热与瘀血互结，瘀热闭塞心窍所致，症见神昏谵语或神志如狂，唇黑甲青，舌质紫晦等。 ;（5）湿蒙心包证： 　　湿蒙心包指气分湿热酿蒸痰浊，蒙蔽心包???的病理变化，又称为“湿热酿痰蒙蔽心包证”。 主要症状： 　　身热，神识昏蒙，时清时昧，似清似昧，间有谵语，舌苔垢腻，舌质不绛等。 ;痰湿蒙蔽心窍，心神困扰——神志昏蒙 邪留气分，未入营血——舌质不绛 湿热上泛——舌苔垢腻 湿蒙心包证以神志昏蒙，舌苔垢腻为辨证要点。 ;（6）上焦温病的转归;化源欲绝：指肺不主气，生气之源衰竭的病机变化。 肺吸纳天气，并与水谷精气结合，积于胸中，名曰宗气。宗气上出喉咙以司呼吸，通过心脉而布散全身。百脉皆朝宗于肺，脏腑、经络、形体均受其荣养。 若肺受邪乘，生气之源告困，清气难入，浊气难出，脏腑失养，则可危及生命。;肺化源欲绝症见喘促、鼻扇、汗出如涌、脉搏散乱，甚则咳唾粉红血水，面色反黑，烦躁欲绝等。 正如吴鞠通所说：“汗涌、鼻扇、脉散，皆化源欲绝之征兆也。” 化源欲绝属于重险证候，病死率高，故吴鞠通说：“化源绝，乃温病第一死法也。”;内闭外脱示意图;热闭心包与内闭外脱证的鉴别;;2、中焦证： 中焦所包括的脏腑主要是胃、脾、肠等. 温邪传入中焦一般属温病的中期或极期,病变比较严重。 中焦证常见的病证主要有以下几种： ;（1）阳明热炽证： 　　指热入阳明，里热蒸迫而盛于内外的证候，又称胃热亢盛证、胃经热盛证、阳明经证。 主要症状：壮热、大汗出、心烦、面赤、口渴引饮、脉洪大而数等。 邪热入胃，正气奋起抗邪，邪正剧争，里热蒸迫，外而肌肉，里而脏腑，无不受其熏灼。;　　里热亢盛，蒸津外出——壮热、大汗出； 邪热扰心——心烦，邪热上蒸——面红赤； 邪热耗伤阴液——口渴而多饮，喜饮凉水； 脉洪大而数——邪热盛于内外的表现。 熏蒸之热弥漫内外而未里结成实—— “散漫浮热”或“无形热盛”。 　　阳明热炽证以壮热，汗多，渴饮，苔黄燥，脉洪大为辨证要点。 ;（2）阳明热结证： 　 指肠道中邪热与糟粕相结，耗伤阴津，肠道传导失司的证候，又称热结肠腑证、阳明腑证、肠道热结证。 主要症状： 　　日晡潮热，或有谵语，大便秘结，或热结旁流，腹部硬满疼痛，舌苔黄黑而燥，脉沉实有力等。 ;里热结聚于肠道，而下午阳热较盛——发热日晡益甚； 胃肠邪热扰乱心神——谵语； 肠道热结津伤，传导失职——大便秘结不通， 或热迫津液从燥结旁流——下利稀水，其气臭秽； 肠道中燥屎热结阻塞，气机不通——腹部硬满疼痛； 腑实津伤——舌苔老黄而干燥，甚则可见黑燥之苔。 脉沉实有力——肠腑热结之征。 阳明热结证以潮热，便秘，苔黄黑而燥，脉沉实有力为辨证要点。 ; 另外，还有因邪热损伤肠络，血溢肠间，而致肠腑蓄血者，症见身热夜甚，神志如狂，大便