三级医院质量提升、管理规范PPT.ppt

4．5．7．5 对住院时间超过30天的患者进行管理与评价。（★） 【Ｃ】 1．对住院时间超过30天的患者进行管理与评价有明确管理规定。 2．科室将住院时间超过30天的患者，作大查房重点，有评价分析记录。 3．有主管部门监管。 【Ｂ】符合“C”，并： 主管部门履行监管职责，有定期监管检查，并有分析、反馈和改进措施。 【Ａ】符合“B”，并 根据对超过30天住院患者的分析持续改进住院管理质量。 4-8-1-1 急诊科布局、设备设施符合《急诊科建设与管理指南(试行)》的要求 各项指标符合要求： C 1、急诊科布局、设备设施符合《急诊科建设与管理指南(试行)》和《医院感染管理办法》的相关要求 2、职能部门熟悉急诊科建设基本要求 符合“C”，并： B 1、急诊科有单独的区域，辅助检查、药房等区域距离急诊科的半径较短，提高急诊服务效率 符合“B”，并： A 1、医院认真贯彻与执行《急诊科建设与管理指南(试行)》的基本要求并不断改进 4-8-1-3 急诊医务人员经过专业培训，能够胜任急诊工作，考核达到“急诊医师、护理人员技术和技能要求” 各项指标符合要求： C 1、急诊医护人员全部经过急诊专业培训，能够胜任急诊工作，考核达到“急诊医师、护理人员技术和技能要求”，有考核记录 2、急诊监护室固定医师与护理人员均经ICU专业培训，技能考核合格 3、有年度的培训计划并组织落实 符合“C”，并： B 1、 急诊科、重症监护室医护人员的技能评价与再培训间隔时间原则上不超过2年，有记录 2、对轮转的医师和护理人员有上岗前质量与安全工作培训与教育的记录 3、无毕业三年以下医护人员独立执业 符合“B”，并： A 1、职能部门对急诊科及监护室医护人员培训有规划 2、有措施、有监管，不断提高急诊人员诊疗水平 　 4-8-4-2 对急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定，能落实到位 各项指标符合要求： C 　 1、医院对急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定，并且在技术、设施方面提供支持 2、急诊服务体系中相关部门(包括急诊科、各专业科室、各医技检查科室、药剂科以及挂号与收费等)责任明确，各司其职，确保患者能够获得连贯、及时、有效的救治 3、有培训与教育，措施落实到位 4、职能部门管理人员知晓履职要求 5、急诊服务流程体系相关责任部门人员知晓履职要求 符合“C”，并： B 1、 用关键质量指标与服务时限来管理与协调各个相关科室的服务 2、职能部门履行监管责任，对存在问题与缺陷有改进措施 符合“B”，并： A 1、重点病种患者，尤其是合并有多科疾病的患者得到连贯、及时、有效救治，无推诿现象 　 4-8-6-2 医院对急诊有明确的质量与安全指标，医院与科室能定期评价，有能够显示持续改进效果的记录 各项指标符合要求： C 1、医院对急诊有明确的质量与安全指标 2、科室能开展定期评价活动，解读评价结果，有持续改进效果的记录 3、有相关工作统计指标：(1)接受急诊诊疗总例数与死亡例数(2)进入急诊抢救室总人数与死亡例数(3)急诊分诊与急诊就诊患者例数之比(4)急诊高危患者(符合住院指征的外伤性脑血肿、外伤性胸、腹腔内出血、开放性骨关节损伤、急性心肌梗死、急性脑梗死与脑出血等)在“绿色通道”停留时间(5)急诊高危患者收住院比例(％)(6)对急诊创伤患者实施“严重程度评估” 符合“C”，并： B 1、 科室能定期统计与分析质量与安全指标，评价有记录 2、急诊创伤患者实施“严重程度评估”，结果有分析 3、职能部门履行监管责任，对急诊工作存在问题与缺陷有改进措施 符合“B”，并： A 1、急诊高危患者(符合住院指征的外伤性脑血肿、外伤性腹腔内出血、开放 性骨关节损伤、急性心肌梗死、急性脑梗死与脑出血)在“绿色通道”平均停留时间小于60分钟 2、 经“严重程度评估”属严重创伤患者的比重逐年提高 3、本科／室／组能够开展全面质量管理活动，有定期的质量管理评价，持续改进急诊工作质量 4-9-1-1 重症医学科布局、设备设施符合《重症医学科建设与管理指南(试行)》的基本要求(★) 各项指标符合要求： C 1、重症医学科布局流程合理，洁污区域分开，具备良好的通风条件，病房配置设备设施符合《重症医学科建设与管理指南(试行)》的基本设备要求 2、信息系统有检验、影像等医技检查信息的及时传递 符合“C”，并： B 1、重症医学科每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米，最少配备一个隔离间 2、有专人负责设备维护，设备、设施处于备用完好状态； 3、信息系统有支持医疗质量管理和医院感染监控的功能 符合“B