个体化肠外营养治疗PPT.ppt

离子浓度 Na+ K+ Ca2+ 离子浓度 Mg2+ 磷 离子浓度 1L液体中： NaCl＜5.85g（10%NaCl近6支） 谷氨酸钠20ml=1.814g NaCl（31mmol） 甘油磷酸钠10ml=1.17g NaCl（20mmol） KCl＜3.725g（10%KCl近3.7支） 门冬氨酸钾=0.75g KCl（4.96支） 2:1-4:1是最佳的ω-6和ω-3脂肪酸输入比例 Mayer K, et al. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2008; 11(2):121-7. 2:1-4:1 改善炎症平衡 不可预计的促炎和抗炎效应 加重全身 炎症反应 抗炎效应明显 仅用于某些免疫性疾病 促炎和抗炎效应达到平衡 改善炎症平衡 ω-6：ω-3脂肪酸比例 1:1 7:1 4:1 2:1 如何达到最佳的2:1-4:1脂肪酸输入比例 ——简易的“1+1补脂方案”，无需调整现有PN剂量 LCT MCT/LCT 力文? 卡文? (含20%LCT) 10% 20% 30% 10% 20% 20% 20% 20% 脂肪乳规格（ml） 500 250 250 500 250 250 255 340 加入尤文?量 (ml) 100 100 100 100 100 100 100 100 ?-6 / ?-3比值 3: 1 3: 1 4: 1 2: 1 2: 1 2: 1 3: 1 4: 1 Data on file. Data on file. 肠内肠外营养临床诊疗指南-脂肪 1.应用PN的成人患者其营养配方中常规推荐使用脂肪乳。（A） 2.但对于有高脂血症（甘油三酯＞3.5mmol/L）或脂代谢障碍的患者，应根据患者的代谢情况决定是否应用脂肪乳，使用时充分权衡其可能的风险与获益。（D） 3.重度甘油三酯血症（＞4-5mmol/L）,应避免使用脂肪乳。（D） 肠内肠外营养临床诊疗指南-脂肪 4. 脂肪乳在PN中的供能比例应根据患者的脂代谢情况决定，一般应占非蛋白热量的25-50%。无脂肪代谢障碍的创伤和危重症患者建议选择高脂肪乳配方，可使用中长链脂肪乳或用鱼油脂肪乳替代部分普通长链脂肪乳。（D） 5.鱼油脂肪乳有益于减少腹部大手术后患者的感染性并发症，缩短住院时间。（C） TPN的组成-----氨基酸 是肠外营养的唯一氮源； 成年人的氨基酸基础需要量（0.8-1.0g/kg/d）； TPN推荐0.6-1.5g/kg/d,最大剂量2g/kg/d； 热量与氮之比为100~150:1 ，此时氨基酸利用最佳。 水解蛋白（1940-1970）： 山羊肌肉水解物，酪蛋白，牛血清蛋白，纤维蛋白，血清白蛋白 “量身订制”的氨基酸溶液 肝肾功能衰竭、败血症、早产儿、异常代谢途径 不平衡氨基酸（1960-1970）： 盐酸盐和甘氨酸 酸中毒和高氨血症 平衡型氨基酸（1970s）： 关注E/T比值和EAA/NEAA率 添加谷氨酸、天冬氨酸、牛磺酸、半胱氨酸、酪氨酸等 减少高甘氨酸血症 第一代 第二代 第三代 第四代 氨基酸制剂的发展 评价氨基酸的主要指标 选择氨基酸制剂考虑的因素 复方氨基酸注射液的选择 18AA ：有5%和12%两种浓度，其抗氧化剂为亚硫酸氢钠。 18AA-I?：没有L-胱氨酸而是L-半胱氨酸，含有无机盐。不含有过量的甘氨酸，可避免发生高氨血症。其L-赖氨酸为盐酸盐。 (18AA-II)??分为5%，8.5%，11.4%三种浓度；其L-赖氨酸为醋酸盐。 复方氨基酸注射液的选择 18AA-III：EAA与NEAA比值为1.09：1。 18AA-Ⅳ：含有葡萄糖；L-赖氨酸为醋酸盐。 18AA-Ⅴ：含有木糖醇，并含有多种氨基酸的盐酸盐，EAA与NEAA比值为1.04：1。 18AA-N（肾病）：?EAA与NEAA比值为3.22：1；游离氨基酸总量为59.0g/L。 18-B 即18AA-Ⅶ：EAA与NEAA比值为1.7：1 ；游离氨基酸总量为100.35g/L。 TPN的组成-----谷氨酰胺 在组织中含量丰富，它是小肠粘膜、淋巴细胞及胰腺腺泡细胞的主要能源物质，为合成代谢提供底物，促进细胞增殖。同时它还参与抗氧化剂谷胱甘肽的合成。 水溶性差，目前应用二肽物质。 （丙氨酰－谷氨酰胺） 渗透压: 921mOsmol/L pH: 5.4～6.0 肠内及肠外营养临床诊疗指南 RCT表明：腹部大手术后，围手术期添加谷氨酰胺的TPN能明显改善氮平衡，