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ICU镇痛镇静指南PPT
ICU镇痛镇静指南;主要内容;№1 引言;ICU的重症病人处于强烈的应激环境之中:
1.自身严重疾病的影响--病人因为病重而难以自理,各种有创诊治操作,自身伤病的疼痛
2.环境因素--病人被约束于床上,灯光长明,昼夜不分,各种噪音,睡眠剥夺,邻床病人的抢救或去世……
3.隐匿性疼痛--气管插管及其它各种插管,长时间卧床
4.对未来命运的忧虑--对疾病预后的担心,死亡的恐惧,对家人的思念与担心……;故此,镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。
;二.ICU病人镇痛镇静治疗的目的与意义;
消除或减轻病人的疼痛、不适感,减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。
帮助和改善病人睡眠,诱导遗忘,减少或消除对其在ICU治疗期间病痛的记忆。
减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄,防止病人的无意识行为(挣扎…)干扰治疗,保护病人的生命安全。;降低病人的代谢速率,减少其氧耗氧需,使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态,并减轻各器官的代谢负担。
有少数报导还指出,对非常危重的病人,诱导并较长时间维持一种低代谢的“休眠”状态,可减少各种应激和炎性损伤,减轻器官损害。
;镇痛与镇静治疗并不等同,对于同时存在疼痛因素的病人,应首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗则是在先已祛除疼痛因素的基础之上帮助病人克服焦虑,诱导睡眠和遗忘的进一步治疗 。;三.ICU中重症病人的镇痛镇静治疗与手术中麻醉的区别 ;而ICU镇痛镇静的时间远远长于手术麻醉时间,另一方面其深度又要求必须尽可能保留自主呼吸与基本的生理防御反射和感觉运动功能,甚至需要定时唤醒以评估其神智、感觉与运动功能;同时由于多器官功能障碍且往往合并多种治疗手段和药物,必须考虑彼此间的相互影响;;因此ICU 具有镇痛镇静药物的累积剂量大,药代/药效动力学不稳定,需要经常判断镇痛镇静程度并随时调整药物种类与剂量等诸多特点,与手术麻醉不同。
;四.镇痛镇静治疗在ICU综合治疗中的地位;
ICU中的治疗是一个整体,任何一个环节的缺陷都可能影响整体疗效。因此,镇痛镇静治疗与其它各种治疗手段和药物一样重要,???可或缺,需要认真重视并掌握,趋利除弊,合理应用,以达到更好地挽救重症病人生命的目的。 ;№2 ICU病人镇痛镇静指征;原发疾病
各种监测、治疗手段(显性因素)
长时间卧床制动及气管插管(隐匿因素)等。
; 应激,睡眠不足和代谢改变,进而出现疲劳和定向力障碍,导致心动过速、组织耗氧增加、凝血异常、免疫抑制和分解代谢增加。;2.焦虑:
一种强烈的忧虑,不确定或恐惧状态。
50%以上的ICU病人可能出现焦虑症状
其特征包括躯体症状(如心慌、出汗)和紧张感。;(1)病房环境;
(2)对自己疾病和生命的担忧;
(3)高强度的医源性刺激;
(4)各种疼痛;
(5)原发疾病本身的损害;
(6)对诊断和治疗措施的不了解与恐惧;
(7)对家人和亲朋的思念等。;减轻焦虑的方法包括保持病人舒适,提供充分镇痛,完善环境和使用镇静药物等。因此,焦虑病人应在充分镇痛和处理可逆性原因基础上开始镇静。;3.躁动
是一种伴有不停动作的易激惹状态,或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。在综合ICU中,70%以上的病人发生过躁动。
引起焦虑的原因均可以导致躁动。另外,某些药物的副作用、休克、低氧血症,低血糖、酒精及其它药物的戒断反应、机械通气不同步等也是引起躁动的常见原因。;人机对抗,耗氧量增加
意外拔除身上各种装置和导管
增加护理难度和工作量;4.谵妄
是多种原因引起的一过性的意识混乱状态。
短时间内出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的临床特征,意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键。;焦虑、麻醉、代谢异常、缺氧、循环不稳定或神经系统病变等
长时间置身于陌生而嘈杂的ICU环境会加重谵妄的临床症状
械通气病人谵妄发病率可达70~80%,不适当的使用镇静镇痛药物可能会加重谵妄症状,有些谵妄病人,接受镇静剂后会变得迟钝或思维混乱,导致躁动。;5.睡眠障碍
睡眠是人体不可或缺的生理过程。睡眠障碍可能会延缓组织修复、减低细胞免疫功能。睡眠障碍的类型包括:失眠、过度睡眠和睡眠-觉醒节律障碍等。
原因:略
尽管采用各种非药物措施(减少环境刺激、给予音乐和按摩治疗等),在ICU内许多病人仍然有睡眠困难,多数病人需要结合镇痛、镇静药物以改善睡眠。;№3 ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价;一、疼痛评估:
疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重及减轻因素和强度,最可靠有效的评估指标是病人的自我描述。使用各种评分方法来评估疼痛程度和治疗反应,应该定期进行、完整记录。 ;
语言评分法(Verbal rating scale, VRS):按从疼痛最轻到最重的顺序以0分(不痛)至10分(疼痛难忍)的分值来代表不同的疼痛程度,由病人自己选择
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