中医学基础(诊法辨证-问诊及切诊)PPT.pptVIP

d.里急后重：湿热内阻，肠道气滞（痢疾）。 ④滑泻失禁 ── 脾肾虚衰，肛门失约 ⑷颜色异常(Color of Stool) ①大便色灰白，溏结不调（黄疸） ——脾虚或肝胆疏泄失常，胆汁外溢 ②便血 　　 　肠风 近血—— 热伤肠络 　 痔疮 (先血后便,便血鲜红) 肛裂出血 远血—— 肝胃瘀滞 (先便后血,便血褐暗)　　　柏油样便 ２ 小便(Defecation) ⑴尿量异常 ①小便清长量多─虚寒证;消渴病 ②小便短黄─热盛津伤，或汗吐下伤津， 　　　　　　化源不足 ③小便短少——肺、脾、肾功能失常， 　　　　　　气化不利，水湿内停 ⑵尿次异常 ①小便频数 a.新病小便频数，短赤而急迫 ─ 下焦湿热，膀胱气化不利 b.小便频数，量多色清，夜间尤甚 ─肾阳不足，肾气不固，膀胱失约 ②癃闭: 小便不畅，点滴而出为癃； 小便不通，点滴不出为闭。 虚证—— 肾阳不足，气化无力 实证——湿热下注，或有瘀血、结石阻塞 ⑶排尿感异常 ①小便涩痛 ─ 湿热下注（淋证） ②余沥不尽 ─ 肾气虚弱，肾关不固 ③小便失禁 ─ 肾气不足，下元不固 　 下焦虚寒，膀胱失煦 若神昏而小便自遗，属于危重证候。 ④遗尿 ── 肾气不足，膀胱失约 ⑷小便颜色等 ①尿中带血(尿血、血淋): 热伤血络 脾肾不固 　　　　　　　　 湿热蕴结膀胱 ②尿有砂石（石淋）: 湿热内蕴，煎熬尿中杂质 ③小便浑浊如米泔水（尿浊、膏淋）: 　　　　　　　　　　　　脾肾虚损，脂液下流 （五）问疼痛(Pain) “不通则痛”── 因实而致痛。 “不荣而痛”── 因虚而致痛。 *一般规律： 新病，痛剧，持续不解，拒按 ─ 实证 久病，痛轻，时痛时止，喜按 ─ 虚证 １问痛的部位(Location of Pain) ⑴头痛 : 根据头部部位，可确定病在何经 头痛连项者 ── 属太阳经 两侧头痛者 ── 属少阳经 前额连眉棱骨头痛者 ── 属阳明经 巅顶痛者 ── 属厥阴经 ⑵胸痛：心、肺；虚里 ⑶胁痛：肝、胆 ⑷脘痛：胃 　　　　进食后痛势加剧 —— 实证 　　进食后痛势缓解 —— 虚证 ⑸腹痛：多个脏腑 ⑹腰痛：肾 ⑺四肢痛： ①风寒湿邪侵袭,或湿热蕴结,阻滞气血运行 ②脾胃虚损，水谷精微不能达于四肢而作痛 ③疼痛独见于足跟或胫膝酸痛 ── 肾虚，年老体衰 ２问疼痛的性质(Character of Pain) ⑴胀痛：气滞作痛的特点。 胸胁脘腹等处，时发时止 ─ 气滞 *仅头目胀痛 ─ 肝阳上亢或肝火上炎 ⑵刺痛：瘀血疼痛的特征之一。 (固定痛)　　　　胸胁脘腹等处较为常见。 ⑶冷痛：常见于腰脊脘腹及四肢关节等处。 ①寒邪阻络 ─ 实证 ②阳气不足，脏腑肢体失于温煦 ─ 虚证 ⑷灼痛 —— 火邪窜络，或阴虚火旺 ⑸绞痛 —— 有形实邪(瘀血、结石、蛔虫)　　　　 阻闭气机；或寒邪凝滞气机。 ⑹隐痛——精血亏损,或阳气不足,阴寒内盛, 　 　　 机体失却充养温煦 ⑺重痛：常见于头部、四肢、腰部及全身。 　　　—— 湿邪困阻气机 　*头部重痛 —— 肝阳上亢，气血上壅 ⑻掣痛 —— 经脉失养或阻滞不通 掣痛多与肝病有关。 ⑼空痛： 多见于头部或小腹部。 　　—— 气血精髓亏虚，组织器官失养 ⑽酸痛： —— 湿邪侵袭关节，气血不畅； 　　　　　 肾虚，骨髓失养。 ⑾走窜痛: 胸胁脘腹疼痛而走窜不定（窜痛）─ 气滞 肢体关节疼痛而游走不定（游走痛）─ 风湿痹病 （六）问睡眠(Sleep) 　阴阳气血的盛衰，心肾等脏腑功能的强弱。 １失眠(Insomnia)——阳不入阴，神不守舍 ⑴营血亏虚，不能上奉以养心神。 ⑵阴虚火旺，内扰心神（心肾不交）。 ⑶邪气干扰 痰热上扰心神。 　　　　　 食滞胃脘,“胃不和则卧不安”。 ２嗜睡(Sleepiness)——痰湿内盛，阳虚阴盛 ⑴困倦嗜睡,头目昏沉,胸闷脘痞,肢体困重 ─ 痰湿内盛，清阳不升 ⑵饭后嗜睡，神疲倦怠，食少纳呆 ─ 中气不足，脾失健运 ⑶大病之后精神疲乏而嗜睡 ─ 正气未复 ⑷极度疲惫，但欲寐─心肾阳虚，阴寒内盛 作业 １请按期、量、色、质总结月经异常的临床意义，并试找出其在病机上的内在规律性。 ２带下病的一般规律是什么？白带、黄