休克的容量治疗PPT.ppt

休克的容量治疗;休克概念;? 迅速恢复有效循环血容量 维持血液携带氧的功能 维持水电酸解平衡（内环境） 改善微循环及脏器灌注 ? 减轻全身性炎症反应综合征（SIRS） ? 预防或减少多脏器功能不全综合征（MODS）;如何进行扩容治疗1、扩容的药物2、扩容的方法3、扩容的目标;● 用于抢救时的输血指征：失血量大于全血容量30% ● 单纯扩容，严禁使用血浆制品 —— “卫生部输血指南”;●贺斯万汶 ●明胶 ●右旋糖酐 ; 生理盐水 平衡盐液 林格、乳酸~、醋 高渗盐水 3%-7.5% ;晶体液低廉 扩容有效输注后即达峰 能更好保护肾功能 能较好维持水电平衡 万一过量能很快排出血管外 ; 只有一过性血流动力学稳定 组织水肿、肺水肿 毛细血管灌注不良 ;①　增加心肌收缩力 ②　快速升高血压 （数分钟即见效） ③　改善微循环； ④　减轻组织水肿； ⑤ 利尿； 高渗NaCl与胶体的配伍可提高疗 效、延长作用时间 　 　 　;●生理盐水 ●林格氏液;天然胶体—白蛋白;临床比较一致的做法;1915 World WarⅠ;① 三大类：交联明胶、尿联明胶、琥珀明胶 ② 扩容维持时间短 ③ 动物源性，存在过敏和传染病的可能 ④ 最近几年其临床应用也逐渐减少 ;蔗糖经肠膜状明串珠菌发酵后生成的高分子葡萄糖聚合物 临床有6％右旋糖苷70和10％的右旋糖苷40两种 扩容效果与其它胶体溶液相比并无明显差别 明显减少凝血因子和损害血小板功能，引起凝血功能紊乱，并且它的过敏反应发生率高、程度重 右旋糖苷已有逐渐退出临床使用的趋势 ;玉米淀粉改造而成，是一种环保型血浆代用品 结构和糖原相似，过敏发生率远低于右旋糖酐 无生物制品的传染病威胁 治疗费用相对较低，日益受到临床欢迎 扩容强度主要决定于体内分子量大小，低分子 量扩容强度小 体内停留时间主要由HES羟乙基化程度 (以平均克分子取代级M s表示)决定，高取代级体内停留时间过长可能会发生凝血机制受损和体内蓄积; 过敏及电解质影响 干扰凝血系统 蓄积及肾损害 ;理想的人工胶体应具备以下条件： 扩???持久——高效性 清除完全——药代性 无副作用——安全性 “万汶+平衡盐” 使用方便——实用性 ;越早越好？ 越多越好？ 越快越好？ 晶体胶体？ ;1;1;7;6;2.2 输液量越多越好？充分复苏？;;活动性出血存在的情况下，应限制大量液体输入;3;;4;5;2.3 扩容要先快后慢多快是好？;为何需要快速补液;扩容治疗 – 安全限度;补液速度– 实例1;补液速度 – 实例2;扩容治疗 – 输液速度;容量负荷试验 – 判断标准(2-5原则);2.4 晶体和胶体如何选择？;;?;2;?;?;肺挫伤肺水肿，创伤后24h达高峰，大量输液可增加肺血容量和水含量，导致充血性肺不张。;?; 液体选择;目标导向治疗； 在动态监测下进行； 根据病因病情和病程及个体而定 ;;;总结;谢 谢！