休克的新进展PPT.ppt

休 克 新 进 展;典型病例;;大 纲;二、休克分期的新进展;失血失液烧伤;循环应急期;三、休克分类的新进展;既往休克按临床病因分类 ;低容量性休克和分布性休克可以单独存在或合并存在，血液在毛细血管内和/或静脉内潴留，或以其它形式重新分布，而微循环中有效灌注不足。;四、休克治疗目标的进展;四、休克治疗目标的进展;休克的监测;;整体氧耗与氧输送的关系;五、休克治疗进展; ;五、休克治疗进展;六、休克治疗的争论; 严重创伤休克传统的复苏方法是积极（正压）复苏、即刻复苏和正温复苏。即主张创伤失血后快速给予大量液体，保持机体正常温度，并使用正性肌力或血管活性药物以尽快恢复血压。;理由： ;学术观点 临床医疗处理思路 ;Morgan GE. Clinical Anesthesiology 3 ed P628 McGRAW-HILL 2002;;不同人工胶体的性质对比;白蛋白、贺斯、万汶的对比;使用聚乙二醇标记的人白蛋白（PEG-Alb）和羟乙基淀粉（HES）制作仓鼠血液稀释模型时，前者在休克60分钟后生存率仍为100% ，后者在血液稀释进程一半（丢失容积的60%）时生存率为零。;;;1;研究课题分级; ——SSC委员会 “拯救脓毒症战役”（surviving sepsis campaign，SSC）：由欧洲危重病学会（ESICM）、美国危重病学会（SCCM）和国际脓毒症论坛（ISF）发起，多国专家组织参与的行动。 SSC于2003.10首次推出指南，对感染性休克治疗具有指导意义，后几经补充完善，2007.12公布最新指南，其内容集中在对ICU脓毒症的具体指导。本讲座仅介绍2003版指南中对临床麻醉有指导意义的部分。 ; ;美国麻醉医师协会（ASA）2006年更新了围术期输血和辅助治疗的工作指南。新指南是10 年来第一次修订，它不仅再次确认1995 年版指南的输血指征，而且取得了更多的证据支持和广泛的共识。 新指南在循证输血（evidence-based transfusion medicine）和输血指征研究的指导下，对资料和推荐意见在方法学上更具有科学性和程序性。;围术期输血和辅助治疗指南（ASA2006）;围术期输血和辅助治疗指南（ASA2006）;3.低血容量休克复苏指南(2007) ——中华医学会重症医学分会;传统临床指标对于指导低血容量休克治疗有一定的临床意义，但是，不能作为复苏的终点目标(D级)。 应当警惕低血容量休克病程中生命体征正常状态下的组织细胞缺氧(E级)。 ; ——中华医学会麻醉学分会 为我国第一部《液体治疗指南〉。由吴新民、于布为、薛张纲、刘进、徐建国、岳云、叶铁虎、熊利泽、黄文起 等国内著名专家学者于2007年12月制定，2008年1月正式颁布。 该《指南》的出台标志着我国麻醉领域液体治疗从此迈上了一个新台阶！ ;围术期液体治疗指南（2008）;休克治疗歌诀;典型病例1——过敏性休克;病例分析;典型病例2——过敏性休克;典型病例2——过敏性休克;典型病例2——过敏性休克;典型病例3——失血性休克;