《外科护理》第十九章 第二节 泌尿系统损伤病人的护理PPT.pptVIP

第十九章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 第二节 泌尿系统损伤病人的护理 肾损伤 多见于锐器伤或火器伤，致伤物由体表进入达肾脏或穿过肾脏而引起的损伤。 钝性暴力直接或间接作用于腰腹部导致肾脏损伤。直接暴力是最常见的原因。 介入性检查或治疗泌尿系疾病，如经皮肾穿刺活检、肾造瘘等导致肾脏损伤。 护理评估 问清病人受伤的原因、时间、部位、受伤时的姿势、暴力作用的部位以及受伤的经过。 详细了解伤后采取的诊疗措施及反应。 同时，还应了解既往健康状况等。 护理评估 血尿 大多数病人会出现不同程度的血尿。肾损伤程度与血尿程度并不完全一致。 1 ①肾挫伤——血尿轻微。 ②肾部分或全层裂开——明显肉眼血尿。 肾损伤的主要症状 ③血块堵塞输尿管、肾盂或输尿管断裂、肾蒂血管断裂时——血尿可不明显，甚至无血尿。 护理评估 疼痛 ①肾周软组织损伤、肾包膜下血肿形成、尿外渗——患侧腰、腹部疼痛 2 ②血液、尿液进入腹腔或合并腹内脏器损伤时——局部腹痛或全腹痛和腹膜刺激征 ③血凝块堵塞或通过输尿管时——剧烈肾绞痛 护理评估 腰腹部肿块 尿液、血液进入肾脏周围可形成有触痛的肿块。 3 严重肾裂伤、肾蒂血管损伤或合并其他脏器损伤者易发生失血性休克。 护理评估 发热 ①创伤性炎症反应——低热 5 ②吸收热——低热 ③继发感染——发热多较重 护理评估 护理评估 实验室检查 尿常规检查：尿液中可发现不同浓度的红细胞。 1 血常规检查：如血液红细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容进行性下降，则提示有进行性、活动性出血；如白细胞计数和中性粒细胞比例升高，则提示继发感染。 护理评估 影像学检查 B超：能提示肾损害的程度，包膜下和肾周尿外渗情况。 2 X线：肾区阴影增大，提示有肾周围血肿的可能。 CT：临床首选，可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围。 排泄性尿路造影：可评价肾损伤的范围和程度。 肾动脉造影 ：可显示肾动脉和肾实质损伤情况。 ①轻微肾挫伤经短期休息即可康复。 ②多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染药、绝对卧床休息2~4周，病情即可稳定而避免手术，只有少数肾挫裂伤需手术处理。 ③一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。 膀胱损伤 发生率最高，多见于膀胱充盈时，下腹部受暴力撞击、挤压或骨盆骨折移位而导致膀胱损伤。 多见于锐器伤、火器伤，膀胱腔或膀胱通过伤口与外界直接相通。 有病变的膀胱，如膀胱息室、膀胱结核，在过度充盈时因张力过大可发生破裂。 在膀胱镜检查时或手术治疗时，如前列腺切除术、子宫切除术等引起。 护理评估 仔细询问清楚受伤的原因、部位、时间、暴力性质、受伤经过以及受伤时膀胱是否充盈，伤后所采取的诊疗措施及其效果。 还应了解既往有无膀胱疾病或膀胱手术史等。 护理评估 血尿和排尿困难 膀胱轻度挫伤者：血尿较轻且可自行消失； 1 膀胱损伤较重时：可有大量血尿，并可伴有血块，因尿道括约肌紧张，可引起排尿困难和尿潴留； 膀胱破裂者：尿液进入腹腔或膀胱周围间隙，病人也会出现排尿困难或仅能排少量血尿。 护理评估 腹痛 膀胱轻度挫伤：仅出现下腹部疼痛。 2 膀胱腹膜外型破裂：尿外渗和血肿会出现下腹痛，下腹部压痛和肌紧张。 膀胱腹膜内型破裂：尿液进入腹膜腔可引起急性腹膜炎症状，包括腹痛、腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛。 护理评估 休克 骨盆骨折后伴剧烈疼痛、大出血者可发生创伤性休克。 3 膀胱破裂后尿外渗感染和急性腹膜炎，可导致脓毒症，甚至感染性休克。 护理评估 尿瘘 开放性膀胱损伤者体表伤口与膀胱相通，尿液可从伤口溢出。 4 如破裂口与直肠或阴道相通，则尿液可经肛门、阴道漏出。 闭合性膀胱损伤尿外渗感染化脓后破溃，也可形成尿瘘。 护理评估 护理评估 实验室检查 尿常规检查：尿液中可见到多少不等的红细胞。 1 血常规检查：红细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容下降或进行性下降时，提示有明显出血或活动性出血；血液中白细胞增多提示继发感染。 护理评估 影像学检查 X线正侧位检查：可发现骨盆骨折及骨折移位情况。 2 膀胱造影检查：见造影剂漏至膀胱外，可确诊膀胱破裂穿孔及其部位。 膀胱内注入空气摄片：见空气进入腹膜腔，提示为腹膜内型膀胱破裂。 护理评估 导尿试验 经尿道插入导尿管后，如引出300ml以上清亮尿液者则基本可排除膀胱破裂；如无尿液引出或仅少量血尿，则膀胱破裂可能性大；经导尿管注入生理盐水200～300ml，片刻后再引流出来，引流量与注入量差异大，则提示膀胱破裂，对膀胱破裂的诊断很有帮助。 3 ①紧急处理休克：对严重损伤、出血导致休克者，积极抗休克治疗。 ②非手术治疗：膀胱挫伤症状轻微者，可留置导尿持续引流尿液7～10日，并预防感染。 ③手术治疗：病情严重者，须尽早手术。 尿道损伤 为尿生殖膈以前部位，包括尿道球部和尿道阴茎体部。 为尿生殖膈以