休克的管理PPT.pptVIP

结论：没有证据证明白蛋白可以降低低血容量，烧伤和低蛋白血症患者的死亡率，而且强烈暗示给危重病人使用白蛋白可能会增加死亡率。 澳大利亚和新西兰危重病学会进行的生理盐水与白蛋白输注评价研究[saline versus albumin fluid evaluation，（SAFE）study]表明，白蛋白和晶体液具有同等的安全性和有效性，在严重脓毒症患者亚组应用白蛋白仅呈现无统计学意义的病死率下降（P=0.09） 人工胶体 各种人工胶体已经广泛应用于危重病人的液体复苏，相对于晶体而言，人工胶体有更快、更强的扩容能力及维持时间，从而可以减少组织水肿，改善组织灌注。但最近关于胶体与晶体管对病人预后影响的系统评价（Perel等，63个RCT），结果却发现胶体并不能改善病人的预后。 人工胶体 各种胶体之间的相互比较的系统评价，也没发现哪一种胶体更有优势。 已有多个研究证实人工胶体有着各自的特点，在不同的病人中作用与安全性也不尽一致，仍然需要更大规模、设计更严密的随机对照试验来进一步积累其使用经验。 天然胶体 浓缩红细胞，为保证组织的氧供，血红蛋白降至70g/L时应考虑输血。对于有活动性出血的病人、老年人以及有心肌梗死风险者，血红蛋白保持在较高水平更为合理。 输血不良反应：血源传播疾病、免疫抑制、红细胞脆性增加、残留的白细胞分泌促炎和细胞炎症介质，ARDS等。 天然胶体 血小板 血小板输注主要适用于血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向的病人。血小板计数50×109/L，或确定血小板功能低下，可考虑输注。 天然胶体 新鲜冰冻血浆 输注新鲜冰冻血浆的目的是为了补充凝血因子和纤维蛋白原 有研究表明，多数失血性休克病人在抢救过程中纠正了酸中毒和低体温后，凝血功能仍难以得到纠正。因此，应在早期积极改善凝血功能。大量失血时输注红细胞的同时应注意使用新鲜冰冻血浆。 天然胶体 冷沉淀 怎么给予 液体复苏并不等同于持续输入液体。 液体复苏是指早期容量扩充，并要严密监测病人的反应。在可疑低血容量的病人可以先快速补液：30分钟内输入晶体500-1000ml或胶体300-500ml。 并判断病人对液体复苏的反应（血压增高及尿量增多）及耐受性（有无血管内容量过负荷的证据），从而决定是否继续扩容。 复苏的目标 6小时内达到复苏目标： 1、中心静脉压（CVP）8~12mmHg 2、平均动脉压65mmHg 3、尿量0.5ml/kg/h 4、Scv02或Sv0270% 24小时内血乳酸小于2mmol/L 休克的管理 背景 1737年法国医生Le Drank首先在其论文中使用“choc”。 1743年英国医生Clarke将”choc”译为”shock”。 从此“shock”休克一词正式进入医学词典。 定义 休克是不同原因造成急性循环衰竭，组织血液灌流不足造成细胞水平的一种急性氧代谢障碍，导致细胞及组织器官功能受损的病理过程的综合征。 血压低是休克吗？ 低血压才是休克吗？ 休克的临床标记-2 CVP PAWP Cvp8-12mmHg PAWP12-15mmHg为严重感染和感染性休克的治疗目标。 因素影响众多： 1心率 2左心室顺应性 3肺静脉压 4胸腔内压 5腹内压 休克的临床标记-3 SVO2 与ScVO2 评价组织的氧合情况并指导治疗 氧输送 氧消耗 DO2 VO2 SVO2 影响SVO2的因素 CO Hb SVO2 SaO2 VO2 SvO2 CO --低血容量 SaO2 --低氧 低血压 低通气 心律失常 肺水肿 心源性休克 Vo2 --高热 Hb --贫血 疼痛 出血 寒战 气促 SvO2 CO --输液 SaO2 --