伤口床的准备PPT.pptVIP

包宏静 TIME 原则 TIME原则 伤口床准备的主要内容 2 3 伤口床准备的发展史 1 概述 伤口床准备理论的提出 2000年美国教授提出 “创床准备”学说 复杂伤口即慢性伤口，多被黑色或黄色组织所覆盖，此时宜清创处理．比如：物理性清创＼化学性清创＼生物性清创 清创后，伤口进入高渗出期，应选用高吸收性敷料来渗液管理，比如：藻酸盐＼亲水纤维＼泡沫 如果伤口存在感染，应积极采取全身抗感染治疗 创床准备基本完成，局部血运循环丰富，伤口进入肉芽组织生成期 此期的伤口床准备重点强调清创、细菌负荷和湿性平衡３ 个方面的内容 ２００３年 增加了感染或炎症方面的内容伤口床准备成为慢性伤口处理的指导性理论。 ２００６ 年 包括病因治疗、伤口局部处理、患者自身因素考虑等伤口床准备理论的关键要素，建立了较为完善的伤口床准备框架系统 伤口床准备理论的提出 伤口床的定义 通过伤口的全面评估，可以基本判断该伤口是否能够如期愈合。如果预期伤口能够顺利愈合，这种伤口成为简单伤口，使用恰当的敷料常规换药即可；如果预期有各种不确定的因素影响伤口的愈合，这种伤口称为复杂伤口。 伤口处理的目的和过程，就是将一个复杂伤口通过各种手段去除不利因素，转变为简单的伤口，使其顺利愈合。这个过程就是伤口床的准备。 伤口局部处理 提供相关的教育及支持 以患者为中心的考虑 制定个体化的护理计划 病因处理 ２０１１ 更新版的主要内容包括 多学科合作提供系统性的支持 伤口床准备理论是一个动态、系统、全面的伤口管理方案， 包括6个方面 病因的判断及处理是慢性伤口处理的基础，也是保证处理措 施有效的前提。 3全身性疾病 如糖尿病、免疫性疾病会阻碍伤口的愈合 1伤口的形成 整体情况、周围环境、伤口局部都有助于我们明确病因 病因能否被治疗、 血供是否充足、 并存的医学状况／药物 4伤口的愈合能力 2影响伤口愈合的因素 包括全身性疾病、营养状况、用药情况等 一、病因的判断及处理 一、病因的判断及处理 1营养状况 蛋白水平是反映机体营养状况的重要指标。当血浆蛋白低于３.４ ｇ／ｄｌ 时常引起伤口愈合的延迟。除了血浆蛋白水平，前蛋白是提示蛋白不足更为敏感的指标，反映过往１８ ～２１ ｄ 内蛋白的水平 。值得注意的是，研究发现，体位的不同对肝源性蛋白包括白蛋白、前蛋白、转铁蛋白的水平会有一定程度的影响，斜卧位时测得的水平明显降低。 2 药物 患者的用药情况会改变或影响伤口的愈合过程。大量的激素、免疫抑制药、抑制代谢类抗肿瘤药会直接干扰新生细胞及组织的生长。此外有研究指出，每天摄入维生素Ｅ 超过推荐量的１００ ＵＩ时，由于维Ｅ 的代谢耗氧的特点将会与新生组织争夺养分，大量维生素Ｅ 摄入将明显影响伤口的氧供，使伤口的愈合受到影响。 3 判断伤口是否有足够的血供 血供充足与否将直接影响伤口的生长，并有助于提示患者是否伴随有脉管系统功能不足。对于下肢或足部溃疡伤口，血供的判断尤为重要，足背动脉搏动是否存在及强弱程度、局部皮肤的颜色及温度、毛发情况等否有助于判断是否存在缺血的症状。当动脉搏动可触及时提示局部压力在８０ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ ＝０.１３３ ｋＰａ）或以上，不可触及时则需要通过超声多普勒检查测量出踝肱比值（ＡＢＰＩ）以判断局部的血流情况，ＡＢＰＩ。 一、病因的判断及处理 病因可以被纠正、血供充足、不存在影响伤口愈合 的内外因素的一类伤口 可愈性伤口 维持性伤口 难愈性伤口 一、病因的判断及处理 具有恢复能力的伤口，但由于患者未坚持遵照治疗方案或当地医疗系统限制患者获取适当的资源，导致伤口处于未愈合的阶段 指即使采取适当的治疗也不太可能愈合的伤口，原因可能是脉管系统功能不全、患者存在无法缓解的基础病因或者有妨碍伤口愈合的伴发的医学状况或伴随用药 4评估伤口的愈合能力 判断伤口的愈合能力的３ 个关键指标 伤口预后 治疗病因 血液供应 并存医学状况／药物 可愈性 是 充足　　　不阻碍愈合　 维持性 否 不充足　　可能阻碍愈合 难愈性 否 通常不充足 阻碍愈合　　 一、病因的判断及处理 评估伤口的愈合速度 理想的愈合速度是指伤口在４ 周内缩小３０％，１２ 周内愈合。正常情况下，可愈性伤口按照理想