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电 击 伤 1为什么第二次比第一次电击重？ 2为什么有时电可将人吸住不能摆脱？ electrical injury:电流通过人体后引起对人体的损伤，也称触电。 二、病因 1主观因素：不懂用电的基本知识和存在的危险性。对安全用电不重视，违章布线、拉线；在电线上挂衣物；误碰裸漏电线或开关；随便玩弄电器设备；身体进入高压电弧内；大树下避雨、撑铁杆伞；直接用手拉救触电者等。 2客观因素：高温、高湿度场所、腐蚀性化学车间、雷雨季节等，使电器绝缘性降低，易漏电。人体湿，皮肤电阻降低，使电流容易通过人体。电器漏电、线路年久失修、暴风刮倒电线杆，电线断裂下落，火灾时电线烧断以及电网、雷击电等。 二、发病机理 电是一种能量。人体本身也有生物电，如心电、脑电、肌电，均为微弱电能，维持着脏器功能。外电流进入人体，人体成为电路中导体的一部分。对人体损伤程度与下列因素有关： 1电流的性质：交流电比直流电危险。小于250伏的直流电很少引起死亡，交流电50伏以上即可发生危险。 2电流的频率：低频比高频危险。人对15-50Hz低频交流电耐受力最差，对心脏有很强作用，易致室颤而很快死亡。可能因为细胞内的离子随交流电频率往返运动，正好在细胞内往返一次，使细胞受到大的骚动和破坏。 3电流的强度：强度越大越危险。2毫安以下仅产生轻微麻木感；数毫安痉挛性肌肉收缩、麻木及刺痛；10-20毫安是人体最大摆脱电流；25毫安通过心脏时间较长可致心肌细胞膜去极化，心肌收缩；50-80毫安通过心脏能引起室颤和呼吸麻痹；100-1000毫安可引起室颤和突然死亡 4电压高低：高压电比低压电危险。220伏通过心脏能引起室颤；220-1000伏的交流电可同时影响心脏和呼吸中枢；1000以上先引起呼吸中枢麻痹，呼吸停止，继而心跳停止。电器设备＜36伏的称特低压设备，该电压又叫安全电压，但如在潮湿环境，接触12伏以下也可发生危险；36-250的称低压设备；250伏以上称高压设备。 5人体的电阻：尤其是触电部位的电阻。皮肤电阻变化很大，冬季皮肤干燥时高，可达50，000-1000，000欧；出汗潮湿时可降低到1000-1500欧，角质层厚的足掌和手掌电阻最大。电阻 血管＜神经＜肌肉＜脂肪＜皮肤＜肌腱＜骨。组织越致密，电阻越大。（与书有差异） 6电流作用的时间：时间越长损伤越严重。高压电流通过人体小于0.1秒，不会引起死亡；超过1秒，可能引起死亡。100毫安1-2秒皮肤即可发生三度电烧伤。 7电流通过人体的途径：头或上肢进下肢出，约9%电流通过心脏，电流流经脑干脊髓可导致严重后果；一手进另一手出可致室颤或心跳骤停；一足进另一足出危险性小，可有不同程度的损伤。 电流沿电阻小的组织前行，引起损伤。 1化学作用：通过离子运动引起肌肉收缩、神经传导异常等。50-60Hz交流电可引起神经系统和肌肉的强烈兴奋，出现难以控制的痉挛收缩，使人不易解脱。全身抽搐，可造成骨折和关节脱位。发生在呼吸肌或支气管平滑肌，可使呼吸停止。 2热效应：电能转变为热能而引起组织烧伤。电流作用时间长，在电路上的组织甚至可以完全炭化。血管和神经电阻低，极易被电热灼伤，致血栓形成，远端组织缺血、坏死、丧失功能。高压电或闪电可使局部温度高达2000-4000℃4组织瞬间炭化。 三、临床表现 1电击伤：局部电灼伤和全身的电休克，导致呼吸麻痹和心跳停止。①轻型：因肌肉强烈收缩人体有可能很快被弹离电流。患者表现为惊慌，四肢软弱，面色苍白，头晕，心动过速，表情呆滞，呼吸急促。皮肤灼伤处疼痛，或可发现早搏。②重型：患者神志不清，呼吸不规则增快变浅，心率加快，心律不齐，或伴有抽搐，休克。有些病人可转入“假死” 状态：心跳呼吸极其微弱或暂停，心电图呈室颤。经积极治疗，一般也可恢复，或遗留有头晕、耳鸣、眼花、听觉或视力障碍等。③危重型：多见于高压电击伤，或低压电通电时间较长。患者昏迷，呼吸心跳停止，瞳孔扩大。 电击时因肌肉剧烈收缩，可致关节脱位或骨折。枕叶、颞叶的永久性损害可致失明或耳聋，少数出现短期精神失常。脊髓损伤可致肢体瘫痪和侧索硬化症。 2电热灼伤：皮肤入口灼伤比出口处严重。早期难以从外表确定损伤范围和程度，24-48h后周围组织开始红、肿炎症反应，1周左右损伤组织出现坏死，感染，甚至败血症。 腹部电热灼伤可致胆囊坏死、肠穿孔、胰腺炎、肠麻痹、肝脏损害、肾损害，或因血浆肌球蛋白增高，导致急性肾功能衰竭等。电流通过头部可致白内障。总之，临床表现多端。 3闪电损伤：当人被闪电击中，心跳和呼吸常立刻停止。皮肤血管收缩呈网状，为闪电损伤特征。其他临床表现与电击伤类似。 实验室检查：心肌酶升高 四、治疗 1脱离电源：切断电源或用绝缘物分离患者与电源。 2心肺复苏：呼吸停止