化疗毒副反应及护理PPT.pptVIP

化疗毒副反应及护理 自治区胸科医院 安洪霞 2013年12月 化疗— 应用化学药物治疗恶性肿瘤的 方法称化学治疗，简称化疗 化疗药物常见的毒副反应 化疗的毒副反应分近期毒性反应和远期毒性反应两种 近期毒性反应又分为局部反应（如局部组织坏死、栓塞性静脉炎等）和全身性反应（包括消化道、造血系统、免疫系统、皮肤和粘膜反应、神经系统、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍及其他反应等）。 远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌作用、致畸作用、免疫功能抑制等。 化疗药的毒副反应  ? 局部毒副反应 ? 骨髓抑制 ? 胃肠道反应 ? 心脏毒性 ? 泌尿系统毒性 ? 肝脏毒性 ? 肺毒性 ? 神经系统毒性 皮肤毒性及脱发 护理措施 ? 做好解释工作，着重指出药物的刺激性，应告知患者药物外渗的后果，注药时应询问患者局部感受如何，是否有疼痛或异常感觉，如有应立即告知护士，不可勉强难受，以致造成组织坏死。 ? 防止药物外渗：对于刺激性强的药物，尽可能从中心静脉给药。具体操作时，应先确认针头在血管内方可推药，顺序应是NS—化疗药（推注时应询问患者的局部感觉如何，以免针头滑出血管、药液外渗）－NS冲洗，减少药物对血管壁的刺激。 ? 药液外渗的处理：停止输液、保留针头，接注射器回抽。用利多卡因＋地塞米松封闭，阻断和稀释外渗药液。局部冷敷（草酸铂除外）用50％MgSO4湿敷，至少24h，使血管收缩，减少药物向周围组织扩散。或金黄散和喜疗妥交替敷。提高患肢，报告医生。 骨髓抑制  CTX，HN2对骨髓抑制出现较快，恢复亦较快，但有些药物如ADM，MMC，BCNU等出现较晚，抑制深，恢复亦比较慢 。 大多数化疗药物均有不同程度的骨髓抑制，而骨髓抑制又常为抗肿瘤药物的剂量限制性毒性。 骨髓抑制在早期可表现为白细胞尤其是总细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白均可降低，不同的药物对骨髓抑制作用的强弱、快慢和长短不同，所以反应程度也不同，同时患者还可有疲乏无力、抵抗力下降、易感染、发热、出血等表现。 护理措施 ? 严格掌握化疗适应症。 ? 合理制定化疗方案。 ? 密切注意外周血象变化，掌握化疗剂量的增减和停药指征。 ? 预防继发性感染：认真执行清洁、消毒、隔离制度，并监测患者体温变化。每周或注药前检查血象。若WBC低于3×10 9/L，血小板低于80×10 9/L或发现血象骤降，应停药，给升血药物。白细胞低于1000/L，应保护性隔离，病房严格消毒或置患者于层流病房内。 血小板减少护理 A、观察有无牙龈出血、鼻衄、瘀斑等； B、保持室内一定湿度、鼻黏膜、口唇可涂石蜡油防干裂，嘱病人不可挖鼻孔； C、宜用电剃须刀； D、避免注射，必要时慎用止血带； E、注射完毕，压迫针眼5分钟； 胃肠道反应 （3）胃肠毒性 DDP、HN2、CTX、ADM、BCNU 大多数化疗药物可引起胃肠道反应，表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐，有时可出现口腔粘膜炎或溃疡。便秘、 麻痹性肠梗阻、腹泻、 胃肠出血及腹痛也可见到。 护理措施 ? 化疗前，对患者多做解释工作，消除紧张情绪。在注射时有意与谈话，使其分散注意力。 ? 关心患者进食情况，少量多餐，易消化、少油腻。必要时补液以维持水、电解质平衡。 ? 在化疗期间，应用镇静剂或止吐剂。 ? 根据药物的特点安排进食时间。 ? 对于恶心、呕吐严重者，应记录24h出入量。并注意观察：呕吐物的色、质、量，注意电解质紊乱。 ? 密切观察患者有无腹痛及排便情况，并早期发现出血和穿孔。 护理措施 ? 保持口腔清洁，每日早晚及饭后刷牙、漱口。每2～3h用朵贝尔液、呋喃西林或双氧水含漱。 ? 必要时做细菌培养及药敏试验，如有霉菌感染，可改用3％苏打水漱口。 ? 口腔粘膜溃疡疼痛，可用2％的利多卡因喷雾。避免食用带刺激性食物，进食营养丰富的流质或半流质。 口腔溃疡 标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡 用药5-6日后开始出现，到停药1周左右逐渐愈合 严重者可延及咽部、食道以至肛门，少数波及阴道口及尿道 常用化疗药物以MTX及更生霉素最多且重，5-FU、VP-16次之 护理措施 口腔护理：高压生理盐水冲洗，去除表面分泌物和坏死组织，局部上药 多讲话有利于溃疡的痊愈 注意体温变化 注意局部感染灶感染恶化，成为全身感染的基础 及时应用抗生素，尤其针对厌氧菌的抗生素 腹 泻 化疗当中不常见 可引起腹泻的药物 ：5-FU，紫杉醇，广谱抗生素 护理措施： 1）饮食卫生； 2）少渣、低纤维饮食，避免产气饮食（豆类、糖、碳酸饮料） 3）多饮水，3000ml/d，必要时补液； 4）大便常规检查； 5）会阴部清洁，必要时涂氧化锌软膏 6）肠出血和穿孔应早期发现； 便秘 1）尽可能起床