医疗管理核心制度解读PPT.pptVIP

五、疑难、术前、死亡病例讨论制度 （一）疑难病例讨论制度 1、入院后五日内不能确诊的，需进行科室内讨论；入院后八日内未能确诊的，需组织全院讨论。 2、疗效不满意病例的讨论：主要病情不能控制的 ，五日内完成科室内讨论；仍不能控制的，八日内完成全院讨论。 3、门诊病例讨论：凡是在我院就诊三次仍不能明确诊断的，要组织相关科室进行讨论。 4、医技病例讨论：凡疑难病例，或发现结果明显异常，报告有疑问，要组织讨论，必要时复验，并由副主任医（技）师审核签发。 5、危重病例讨论：病危病重的病人要在24小时内完成科室内讨论；病情不能控制的要求提请医务处组织全院会诊，医务处组织在24小时内完成院级讨论。 （二）术前病例讨论制度 1、对重大、疑难及新开展的手术、科研项目手术，较大的毁损性手术，年龄75岁以上的病人手术，必须进行术前讨论。 2、术前讨论要作详细记录，必须明确手术指征，制定手术方案、并发症的防范措施、术后观察事项、护理要求等。 3、术前病历讨论过后必须要有本科室主任签名确认。 特殊手术： 凡属下列之一的可视作特殊手术。 ⑴被手术者系外宾、侨胞、港、澳、台同胞和保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人等。 ⑵被手术者系特殊监管对象，甲、乙类传染病人的。 ⑶手术可能导致毁容或致残的。 ⑷无主患者、可能引起或涉及司法纠纷的手术。 ⑸同一病人24小时内需再次手术的。 ⑹高龄（75岁以上老年人）、术前已知手术、 麻醉风险极高、预后差的。 ⑺外院医师应邀来院参加手术的。 ⑻器官移植术。 ⑼新开展的手术及科研项目手术。 所有的特殊手术，须经科内讨论，必要时科 主任上报医务部备案，协调组织实施。 （三）死亡病例讨论制度 1、凡死亡病例，一般在死后一周内讨论，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理解剖出结果后进行讨论，但不应迟于二周。 2、死亡病历讨论要作详细记录，包括入院经过、治疗经过、病情恶化原因、死亡病因、死亡时间等。死亡原因不明的要注明。 3、如死亡病历为传染病病历，要在法定的时限内上报院防保科、医务处，一类传染病还要上报院部领导。 六、手术及手术审批制度 手术分类 1.?普通手术： ⑴一类手术（丁类）：过程简单、技术难度低的常见小手术。 ⑵二类手术（丙类）：过程不复杂、技术难度不高的中等类手术。 ⑶三类手术（乙类）：过程较复杂、技术有相当难度的重大手术。 ⑷四类手术（甲类）：过程复杂、技术难度高的手术。 2.?特殊手术： 各级医师担任手术的范围： 根据科室专业人员的职称高低和技术水平 要求 界定手术范围 1.?低年资住院医师（取得执业医师资格3年以内）：在上级医师指导下可担任一类（丁类）手术的术者。 2.?高年资住院医师（取得执业医师资格3年以上）：可担任一类（丁类）手术的术者，在熟练掌握一类手术的基础上在上级医师指导下可担任二类（丙类）手术的术者。 3.?主治医师：可担任二类手术的术者，在熟练掌握二类手术的基础上在上级医师指导下可担任三类（乙类）手术的术者。 4.?副主任医师：可担任三类（乙类）手术和特殊手术的术者，在熟练掌握三类（乙类）手术的基础上在上级医师指导下可担任四类（甲类）手术的术者。并参与本治疗组三类及三类以下手术方案的制定和开展。 5.?主任医师：可担任四类（甲类）手术和特殊手术的术者。负责本治疗组各类别手术方案的制定和开展。 （一）手术制度 1、凡需施行手术的病员，术前必须做好必要的常规 检查（三大常规、血型、APTT、肝肾功能、胸片、 心电图等），明确诊断（难以在术前明确诊断者， 应有明确的手术目的和实际意义）。严格执行术前 讨论。讨论内容包括：进一步明确诊断；了解病人 及家属的心理活动，手术适应症、指征及禁忌症； 术式、麻醉方法；术中、术后处理和可能发生的问 题及对策；确定术者和助手。 2、手术及麻醉医师，术前应详细检查病人，熟悉病 人各项检查结果，充分掌握病情。 3、施行手术前必须征得病人家属或单位负责人签字同意（急症抢救手术来不及征求家属和单位同意时，可由主治医师签字），经科主任或分管院长批准执行。 4、各项术前准备工作，必须及时完成，如有休克、贫血等不利于手术的征象，均应及时准确处理纠正。 5、除急症手术外，手术前一天由主管医生填写手术通知单，送交手术室统一安排。麻醉人员应于术前一天会诊病人，了解病情，认真做好麻醉前准备工作，严格检查核对麻醉中所用一切物品，并做好急救准备工作（药品、器械）。对于重症患者，术后要观察病人苏醒情况以及给予必要的处理。 6、各级医师参加手术范围： 根据科室专业人员的职称高低和技术水平 要求，界定手术范围 主（副）任医师：可完成甲、乙、丙、丁类手术。 主治医师：可完成乙、丙、丁类手术。 医师：可完成丙、丁类手