医疗核心制度培训PPT.ppt

疑难病例讨论 注意几点—— 1、提前准备和提交材料，给大家准备和思考的时间； 2、讨论目的要明确； 3、主持人要对情况熟悉，条理清楚； 4、要形成最终的结论； 5、记录完整，有纲有目，切忌编造； 6、避免口水话，要体现个人学术水平； 7、讨论结果要有执行，要有主持人签字。 疑难病例讨论 六、会诊制度 会诊方式-- 科间会诊：请院内其他科室会诊 全院会诊：请全院科室，多学科联合会诊 院外会诊：请院外专家会诊 远程会诊：通过网络请外地专家会诊 会诊制度 院内会诊制度 院外会诊制度 急会诊制度 外出会诊制度 重 点 1、急会诊：书面或电话申请，时限10分钟 2、普通会诊：24小时内，主治医师以上人员 3、院外会诊：请医务科安排联系 4、外出会诊：医务科安排，禁止私自出诊 5、会诊人员：原则上由副高以上医师承担 6、会诊记录：认真记录，意见明确 7、严禁不看病人出具会诊意见 七、术前讨论制度 讨论对象—— 对重大、疑难、致残、重要器官摘除、新开展、二类及二类以上（大、中型）手术时，必须进行术前讨论 。 讨论内容—— 诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；术后观察和护理要求；是否履行了手术同意书签字手续（需本院主管医师负责谈话签字）；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项，患者思想情况与要求等；检查术前各项准备工作的完成情况。 术前讨论制度 特殊要求—— 对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需经本科科内会诊后，如仍需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，必要时院外会诊，并做好充分的术前准备。 八、危重病人抢救制度 对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊情况（如主管医师手术、门诊值班或请假等）由值班医师负责，重大抢救事件应由科主任、医务科或院领导参加组织。 危重病人抢救 主管医师应根据患者病情适时与患者家属（或随从人员）进行沟通，口头（抢救时）或书面告知病危并签字。 在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。 危重病人抢救 医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。在抢救过程中要作到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。 危重病人抢救 抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。急救用品必须实行“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。 九、死亡病例讨论制度 目的——总结死亡病例的诊疗经验，提高抢救成功率，降低临床死亡率 讨论时限—— 死亡病例，一般情况下应在1周内组织讨论； 特殊病例（存在医疗纠纷的病例）在24小时内讨论； 尸检病例，待病理报告发出后1周内进行讨论 。 主持人与参加人—— 科主任主持； 本科医护人员参加； 必要时请医务科参加 ，或提请扩大讨论范围，全院讨论。 死亡病例讨论 讨论程序—— 死亡病例讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析及死亡初步诊断，然后集体讨论。 死亡讨论内容—— 诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训 。 讨论记录—— 详细记录在死亡讨论专用记录本中，包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等，并将形成一致的结论性意见摘要记入病历中。 死亡病例讨论 死亡病例全院大讨论—— 医疗机构应有选择性地对全院死亡病例、纠纷病例等进行学术性、回顾性、借鉴性的总结分析和讨论，原则一年举行≥2次，由医教科主持，参加人员为医疗质量管理委员会成员和相关科室人员 。 十、交接班制度 是保证临床医疗护理工作连续性的一项重要措施，确保患者诊疗过程的连续性。 交接班制度 医师交接班制度 护理交接班制度 医师值班、交接班制度 护理值班、交接班制度 核心内容 1、7x24小时连续性服务； 2、主管医师变更需要交接班； 3、值班人员交替需要交接班； 4、认真书写各种交接班记录； 5、危重病人床头交接班； 6、值班人员严格遵守值班制度。 十一、病历书写规范制度 门诊病历 急诊病历 留观病历 住院病历 各种护理记录 辅助检查记录 其他各种相关材料 真实 准确 及时 完整 规范 客观 要 点 时限要求-- 入院二十四小时内由住院医师完成入院记录。 首次病程记录应当