呼吸困难讲课PPT.pptVIP

第六章 呼吸困难 《急诊医学》 dyspnea 主观上感到空气不足，客观上呼吸费力，严重时鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸，可有呼吸频率、深度和节律的异常。 主要教学内容 呼吸困难的病因及分类 1 临床特点 2 鉴别诊断 3 4 治疗原则 急诊快速评估与处理流程 5 呼吸困难病因 疾病 常见疾病 肺源性呼吸困难 气道阻塞、肺部疾病、胸壁胸廓胸膜腔病变、神经肌肉、膈肌运动障碍 上呼吸道疾病 咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物 支气管及肺部疾病 感染性疾病 急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤（ALI），ARDS，肺结核 过敏或变态反应性疾病 支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症 阻塞性病变 COPD，弥漫性间质性肺疾病 肺血管病变 急性肺水肿、肺栓塞 胸膜疾病 自发性气胸，大量胸腔积液 胸廓及纵隔疾病 呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤 心源性呼吸困难 急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、心肌病、严重心律失常、先天性心脏病 中毒性呼吸困难 一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等 血液和内分泌系统疾病 重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症 神经精神性呼吸困难 严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症 血源性 多由红细胞携氧量减少，血氧含量降低引起 神经 颅内压升高和供血减少直接刺激呼吸中枢，肌无力影响呼吸肌功能 呼吸困难的发生机制 诊断要点 临 床 表现 呼吸困难类型 ① 吸气性呼吸困难 ② 呼气性呼吸困难 ③ 混合性呼吸困 难 ④潮式呼吸和间停呼吸 体位改变 ①端坐呼吸 ②平卧呼吸 ③端坐或前倾位症状减轻 起病方式 伴随症状 病 史 发病缓急及以往有无类似发作、持续时间长短 1 是否咽痛、咳嗽、咳痰，是否发热、胸痛心悸 2 有无哮喘、心衰、慢支、DM、肾病、吸烟史 3 以往治疗缓解的方法 4 1 呼吸频率：＞24次/min,见于呼吸系统、心血管疾病、贫血、发热等；＜10次/min，见于呼吸中枢抑制（镇静安眠药、CO中毒）等。 2 呼吸深度：深而慢见于DM及尿毒症等引起的酸中毒，称Kussmaul呼吸；变浅见于呼吸肌麻痹、肺气肿、镇静剂过量；浅快见于癔病发作。 3 呼吸节律：潮式呼吸或Cheyne-Stokes呼吸，Biot呼吸 临床表现 → 1 吸气性呼吸困难：多见于大气道狭窄或堵塞，典型者有三凹征和吸气性哮鸣音。 2 呼气性呼吸困难：见于COPD、哮喘，表现为呼气延长费力，常有哮鸣音。 3 混合性呼吸困难：吸呼均费力，频率增快，见于肺胸疾患、重度贫血、休克等。 临床表现 → 呼吸困难的类型 4 劳力性呼吸困难：常见于心功能不全，与活动劳累有关，有时端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。 1 发热咳嗽→支气管肺部疾病；铁锈色痰→肺炎；粉红色泡沫痰→急性肺水肿；果酱样痰→肺吸虫病、阿米巴病。 2 发热胸痛→肺炎、胸膜炎、心包炎；突发并胸痛→肺栓、气胸、AMI； 3 昏迷多见于中毒、脑溢血、脑肿瘤。 临床表现 → 伴 随 症 状 4 进行性加重伴发绀：ARDS 临床表现 X线胸片 动脉血气分析 血常规、生化检查 心电图、超声心动图检查 肺功能检查 辅 助 检 查 胸 片 正 常 左侧胸腔积液 右侧气胸 心电图、超声心动图检查 肺功能检查 心源性与肺源性呼吸困难的鉴别 病史 体检 辅助检查 急诊应用 BNP、NT-proBNP 与急性呼吸困难 鉴别心源性和肺源性呼吸困难BNP研究（n=417） 哮喘或COPD史，无CHF史患者（n=417） 21%有新发HF 临床诊断出HF只占37% BNP100 pg/ml为标准，诊断出93%HF者 鉴别心源性和非心源性肺水种 ARDS（n=35），BNP123 pg/ml 肺水肿（n=42）,BNP 773 pg/ml 鉴别两者AUC为0.9（0.83-0.98,P0.001） 分界值360 pg/ml，诊断心源性肺水肿的Sen,Spe,PPV, NPV和Acc分别为90%，86%，89%，94%和88% * *