呼吸机检测及参数PPT.ppt

* * 河南省人民医院 呼吸与危重症医学科 赵丽敏 * 机械通气 肺通气 肺换气 一种脏器功能支持手段 替代“呼吸肌肉”功能，非“肺脏”功能 主要内容 　　　　　　　　 呼吸机应用范围 各种原因的心肺复苏 药物或毒物中毒所致的呼吸抑制。　　　 神经肌肉系统疾病,如脑水肿、颅内高压、重症肌无力、 破伤风等 。 肺部疾病,如肺水肿、ARDS、肺部外伤等。 循环紊乱,如急性肺水肿、体外循环术后等。 电解质紊乱所致的呼吸肌麻痹。 呼吸生理指标 正常成年人的主要呼吸生理指标见表 项目 正常范围 潮气量（VT） 7-10ml/kg 呼吸频率（f） 12-20次/分 　每分通气量（VE） 6-10L/kg 　　　最大吸气负压（PImax） ﹣100--﹣75cmH2O 　动脉血氧分压（Pa02） 80mmHg 　　动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 35-45mmHg 　氧合指数（PaO2/FiO2） 400 成人的呼吸生理指标达到下列任何一项标准时，即可考虑进行呼吸机通气治疗 　　　　 自主潮气量小于正常1/3者 自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者 肺活量10—15ml/kg者 最大吸气负压绝对值﹣25cmH2O者 PaO2小于正常值1/3 PaCO250mmHg,且持续升高，或出现精神症状者 氧合指数300者 呼吸机使用的禁忌症 低血容量性休克、血容量未补足之前（相对）。 严重肺大泡和未经引流的气胸，尤其是张力性气胸 。 大咯血后，气道未能通畅。 心肌梗塞时尽量不用。 肺组织无功能。 支气管胸膜瘘。 对机械通气缺乏引用知识或对呼吸机性能不了解。 呼吸机的组成 气源（空气压缩机提供压缩空气，高压氧气）和气体 混合气。 参数调节面板。 湿化和雾化器。 重要参数报警装置 各种回路的管道及连接 模式 CMV IPPV SIMV MMV BIPAP CPAP SPONT PCV VCV APRV PLV PS ASB ILV PRVC VAPS PAV Auto Mode AutoFlow PPS VS * 容量控制与压力控制的区别 容量控制通气 容量可控，但压力不可控 应用于自主呼吸稳定、气道阻力增加的患者 压力控制通气 压力可控，但容量不可控 人机协调性较好、改善气体分布 机械通气模式 1．间歇正压呼吸（IPPV）：最基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入体内， 身体自身压力呼出气体。 2．呼气平台：也叫吸气末正压呼吸，吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再 开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5%，能减少VD/VT（死腔量/潮气量）。 3．呼气末正压通气（PEEP）：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压 力，在治疗呼吸窘迫综合症，非心源性肺水肿，肺出血时起重要作用。 4．间歇指令通气（IMV）、同步间歇指令通气（SIMV）：属于辅助通气方式，呼吸机管 道中有持续气流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟 通气量，IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分，儿童为正常频率的1/2—1/10。 5．呼气延迟，也叫滞后呼气：主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患。如哮喘等， 应用时间不宜太久。 6．深呼吸或叹息（sigh） * 临床常用的通气模式 辅助/控制通气（A/CMV） 同步间歇指令通气（SIMV） 压力支持通气（PSV） 持续气道正压通气（CPAP) 双相气道正压通气（BIPAP） 辅助/控制通气 （A/CMV） 应用 中枢或外周驱动能力很差者 为心肺功能贮备较差者提供最大呼吸支持，减少氧耗 需过度通气者，如闭合性颅脑损伤 同步间歇指令通气（SIMV） 间歇给予指令通气，每分钟指令通气频率相同 指令通气可与自主呼吸同步（触发窗） 间歇指令通气之间为自主呼吸 同步间歇指令通气（SIMV）的应用 应用于撤机阶段 逐渐降低指令通气频率 常与压力支持通气（PSV）合用 克