外用抗生素的合理使用(CME)PPT.pptVIP

联合应用抗菌药物应有明确指征 《指导原则》：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药 仅在下列情况时有指征联合用药 1. 原菌尚未查明的严重感染 2. 需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染 3. 单一抗菌药物不能有效控制的重症感染 4. 病原菌易产生耐药性的长程治疗 5. 联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少 联合用药通常采用2 种药物联合，3 种及3 种以上药物联合仅适用于个别情况 必须注意联合用药后药物不良反应将增多 使用复方制剂的外用抗生素须谨慎 严重感染，须长期抗菌时才可联合用药——不是外用抗生素适应证 更应该通过药敏试验确定敏感药物——不能经验用药 应该根据具体情况调整不同药物剂量——不能统一用“标准配方” 不推荐3 种及3 种以上药物联合 不良反应更严重 复方制剂的外用抗生素 不符合抗生素治疗指导原则 复方制剂仅有预防适应证 皮肤及软组织感染(SSTI)，主要是金葡菌感染，且MRSA比例较高，对多粘菌素不敏感 因疗效有限，其适应证仅限于预防性用药。 皮肤及软组织感染诊断和治疗共识.临床皮肤科杂志.2009;38(12):810-2 主要内容 合理使用抗生素，刻不容缓 关注外用抗生素的合理使用 疗效 安全性 耐药性 外用抗生素分级管理的探讨 探索外用抗生素的分级管理 非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物 限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用 特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现有药物者；药品价格昂贵 外用抗生素是否适用呢？ 主要内容 合理使用抗生素，刻不容缓 关注外用抗生素的合理使用 疗效 安全性 耐药性 外用抗生素分级管理的探讨 百多邦?作用机制独特，无交叉耐药 莫匹罗星由荧光假单胞菌在水中发酵产生，通过阻断异亮氨酸与转移核糖核酸（t-RNA)结合，抑制细菌蛋白质合成，以杀灭细菌。 异亮氨酸 t-RNA t-RNA 百 多 邦 竟 争 替 代 异 亮 氨 酸 细菌蛋白质合成 是细菌生存的基本条件 结合位点与异亮氨酸结合位点结构相似 百多邦?基质（PEG）独特， －快速渗透、皮肤组织局部药物浓度高1 1 崔福德主编. 药剂学（第六版）. 人民卫生出版社. 皮肤外用经皮穿透和全身吸收极少 即使进入全身循环，也会很快被代谢和清除 良好的相容性，通透性 莫匹罗星药品使用说明书. SFDA 百多邦?全身吸收率低，安全性好 MIC50值为最低抑菌浓度，即抑制50%菌株所需抗生素最低抑菌浓度 莫匹罗星对耐药金葡菌高度敏感 结论：强力杀灭革兰阳性球菌，对革兰阳性球菌高度敏感，MIC50都小于或者等于0.25μg/ml 中华皮肤科杂志. 2004;37(10):595-7 百多邦治疗感染性皮肤病效果显著 病种：脓疱疮，疖肿，毛囊炎，足癣感染，湿疹继发感染 痊愈率（%） P0.05 临床合理用药.2011;4(1A):37-8 百多邦?联合激素治疗湿疹优于单用激素 随机对照研究（n=156） 治疗组：交替使用卤米松软膏和莫匹罗星软膏，每天各2次 对照组：单独使用卤米松软膏，每天2次 结论：交替使用卤米松软膏和莫匹罗星软膏治疗湿疹效果好于单独使用卤米松软膏 中国皮肤性病学杂志. 2006(4): 253-4 合理使用外用抗生素 主要内容 合理使用抗生素，刻不容缓 关注外用抗生素的合理使用 疗效 安全性 耐药性 外用抗生素分级管理的探讨 “超级细菌”来了 超级耐药 抗生素不合理使用泛滥成灾 80％：住院使用率 58％：广谱和联合使用两种以上抗生素 由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，如不良反应的增多，细菌耐药性的增长，以及治疗的失败等，给患者健康乃至生命造成重大影响 判断抗菌药物应用是否合理的依据 (1)有无指征应用抗菌药物； (2)选用的品种及给药方案是否正确、合理 2004《抗菌药物临床应用指导原则》 治疗性应用的基本原则 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 （一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。 （二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药 （三）给药途径 （四）给药次数 （五）疗程 （六）抗菌药物的联合应用要有明确指征