外科护理学第四章PPT.pptVIP

第四章 外科休克病人的护理;;休克定义;;护理评估;（一）健康史 （二）身体状况 （三）心理-社会状况 （四）辅助检查 （五）处理问题;;表4-1 休克的身体状况评估要点及程度 ;（三）心理-社会状况 因病情危重、并发症多，病人及家属对治疗和预后的认知程度，可出现焦虑或恐惧等情绪反应，护士应了解引起不良情绪反应的原因 （四）辅助检查（了解）;三、常见护理诊断/问题;四、护理措施;四、护理措施;;（二）一般护理 1.体位 ①平卧位 ②抗休克体位 ③头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°卧位，以暂时增加回心血量;2.呼吸道管理 ①昏迷病人使头偏向一侧，或置入通气管，避免舌后坠、误吸等导致窒息，及时清除呼吸道分泌物 ②常规给氧，氧浓度40%～50%，氧流量为6～8L/min ③严重呼吸困难者，协助医生行气管插管或气管切开并尽早使用呼吸机辅助呼吸;3.维持正常体温 ①注意保暖，若病人出现畏寒、体温下降，可提高室温、加盖棉被等 ②禁用热水袋、电热毯等体表局部加温方法，以免皮肤血管扩张致休克加重和耗氧量增加，同时也避免烫伤病人 ③及时更换被汗液浸湿的衣、被等。做好病人的皮肤护理;4.预防损伤 对烦躁不安或神志不清的病人，应加床边护栏，夹板固定输液肢体，必要时四肢以约束带约束，避免坠床等意外损伤;; 1.意识和精神 是脑组织血液灌注和全身循环状况的反映 ①神志清醒，说明循环血量已基本满足 ②表情淡漠、烦躁不安、谵妄、嗜睡或昏迷，则说明缺血缺氧已致脑功能障碍;2.生命体征 ①脉搏细速、呼吸急促、收缩压＜90mmHg、脉压＜20mmHg 表明休克存在 ②血压回升、脉压增大，表明休克好转 ③呼吸大于30次/分或小于8次/分表示病情危重 ④多数休克病人体温偏低，但感染性休克病人常有高热。若体温突升至40℃以上或骤降至36℃以下，均提示病情危重;休 克 指 数;3.皮肤色泽和温度 体表灌流情况的标志 4.尿量 可反映肾血流灌注情况，是观察休克变化简便而有效的指标 ;（四）治疗配合 1. 扩容的护理 2. 应用血管活性药物的护理 3.配合处理原发病 4.纠正代谢紊乱的护理 5.维护重要??官功能的护理 6.防治感染 ; （五）心理护理 （六）健康指导 ;;;;;