多参数心电监护仪2015.5左建辉PPT.ppt

多参数心电监护仪的使用 襄阳市中心医院儿科ICU 左建辉 ◆ 监护仪的原理 ◆监护仪的操作与保养 ◆监护仪使用中的常见报警原因及处理 ◆监护中的护理问题 多参数心电监护仪的使用 监护仪的原理 传感电路信号采集 信号处理系统 控制系统 显示输出系统 报警系统 记录系统 以图形、数字、声音形式显示患者心电图形、呼吸频率、血压、血氧饱和度、脉率 实际数据超出预先设置的报警线即刻报警 监护系统组成 病人 电缆 监护仪 显示器 记录仪 报警传出 监护仪的操作流程 ◆停止心电监护时，先向病人说明，取得合作 ◆关机，断开电源 ◆取下病人胸前电极片，清洁皮肤，协助病人穿衣 ◆整理床单位，按《医疗废物处理条例》处理垃圾。清洁、消毒监护仪主机及附件，洗手，记录 监护仪的操作流程 以 PM8000为例 评估 ◆病人情况 神志、生命体征、既往史、心脏有无器质性损害、有无安装起博器、皮肤情况、指甲、心理、对监护的认知程度… ◆环境情况 高压电缆、X射线、超声、电刀、强光… 电极片粘贴位置 推荐的电极的位置 当电极片粘贴位置 皮肤严重损伤或需手术时电极片可贴在背部相应位置 避开伤口，必要时避开除颤区 电极片粘贴位置 ◆三导联电极安放位置 （RA）白色（右臂）电极——右锁骨下第二肋间，靠右肩 （LA）黑色（左臂）电极——左锁骨下第二肋间，靠左肩 （LL）红色（左腿）电极——左下腹或左锁骨下第六、七肋间或肋缘 ◆五导联电极安放位置 四角五电极导联（改良V1、V5） （RA）白（-）电极——右锁骨下 （LA）黑（-）电极——左锁骨下 （C/V）棕（无关电极） ——胸骨右缘 （LL）红（+）电极——左锁骨中线第六、七肋间 （RL）绿（+）电极——右锁骨中线第六、七肋间 设置 （1）心率的监测 ◆方法：心电图与脉搏波动的监测；声光报警 ◆正常值：成人60—100次/分；新生儿120—160次/分 ◆临床意义：及时发现异常、危险心律 ◆判断心输出量：进行性心律减慢是心脏停搏的前奏 ◆计算休克指数：HR/SBP，提示失血量 ◆估计心肌耗氧量：SBP×HR，应≤12000 （2）无创动脉压的监测（NIBP） 临床意义 ◆收缩压:保障脏器的供血 ◆舒张压：维持冠状动脉灌注压 ◆平均动脉压：与心排出量和体循环血管阻力有关，反应脏器组织灌注良好的指标之一 （3）呼吸监测 呼吸频率 ◆正常值：平均成人16—20次/分，新生儿35—45次/分 增快或减慢均提示可能发生呼吸功能障碍 （四）动脉氧饱和度监测 ◆临床意义：根据血红蛋白氧和离解曲线，通过氧饱和度了解氧分压 ◆间接了解病人的PaO2，以便了解组织的氧供情况并指导氧疗方案 ◆正确指导吸痰的时机及持续时间 正常值 SPO2=Hb×（HbO2-Hb） ×% 正常值：96—100% ◆当SPO2≥100mmhg时SPO2不再升高 ◆ SPO2 ＜90 mmhg时， SPO2 较敏感； SPO2特别＜60mmhg时， SPO2下降更为迅速 心电监护仪的保养与消毒 放置位置：避免振动和不易受潮处 仪器上禁止覆盖布类，搁放物品（特别是液体） 放置地点如需用紫外线灯消毒，应先将血氧饱和度探头覆盖好，防止损伤探头 主机用浸有清洁液的无绒布或海绵擦拭，避免液体进入机壳内，防止表面划伤（清洁液最好在制造商的指导下使用避免用乙醇基、氨烃及丙酮基等清洁剂） 导线避免折叠受压，过长的导线应弯曲成大圆圈扎起妥善放置 心电监护仪的保养与消毒 血压袖带的维护与消毒：定期清洗，有效氯浸泡消毒。清洗、消毒前将气囊取出 血氧饱和度探头的维护与消毒：保持探头清洁，避免强光或紫外线照射，有效氯消毒 监护仪电源线的维护与消毒：避免电源线折叠、受压，防止折断、裂开，有效氯消毒 监护仪使用中的常见问题分析及处理 黑屏 严重的交流电干扰 基线漂移 心电图振幅低 严重肌电干扰 心电监测中的问题 无创血压监测中的问题 血氧饱和度监测中的问题 呼吸监测中的问题 报警 （1）黑屏 电源不足：电源线未连接好；电池蓄电不 足；电源线内部断裂 电源指示灯亮但显示黑屏，提示机内构造老化，机器内部问题 （2）严重的交流电干扰 是否有可靠的接地 电极的导电糊干涸 电极脱落 导线裂开、折断 环境干扰 交流干扰 是否可靠接地 电极的导电糊 环境干扰 （3）基线漂移 病人活动或电极固定不稳 基线不稳 电极的连接是否可靠 （与皮肤、导联线） 病人运动有关 （4）心电图振幅低 可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表 调节