外科病人的液体治疗PPT.ppt

不同危重症的代谢特点与补液原则 Sepsis和MODS病人的营养支持 严重Sepsis与MODS病人，应密切监测器官功能与营养素的代谢状态，非蛋白质热卡：氮比可进一步降低至80～130Kcal: 1gN 严重Sepsis病人，应避免应用富含精氨酸的免疫营养制剂 补充外源性谷氨酰胺可以改善sepsis病人免疫细胞（单核细胞、巨噬细胞、多形核细胞）功能 不同危重症的代谢特点与补液原则 颅脑创伤病人的特点 颅脑创伤病人的胃瘫发生率较高，大多数脑外伤病人在一周内均有胃排空延迟，半数以上病人在伤后第二周内仍有胃排空延迟，直至16天后所有病人才能耐受足量肠内营养。 不同危重症的代谢特点与补液原则 急性肾功能衰竭代谢变化及补液 明确急性肾功能衰竭的病因 营养支持不应该受到肾功能异常的限制 但对于未接受肾脏替代治疗的ARF病人，应注意血清必需氨基酸/非必需氨基酸比例失衡 接受肾替代治疗的急性肾功能衰竭病人，应额外补充丢失的液体及营养素 不同危重症的代谢特点与补液原则 肝功能不全病人的补液 注意维生素，特别是VitK1的供给 合并肝功能不全的重症病人，营养支持时应增加支链氨基酸的供给，并降低芳香族氨基酸的比例 合并肝功能不全的重症病人，非蛋白质热卡以糖脂双能源供给，其中脂肪补充宜选用中长链脂肪乳剂。 不同危重症的代谢特点与补液原则 急性重症胰腺炎病人的补液 发病初始，大量补液，纠正水电紊乱、酸碱失衡 注意肾前性肾功能不全 特别注意低钾、低钙、代谢性酸中毒 重症急性胰腺炎病人，初期复苏后条件允许时可开始营养支持，并优先考虑经空肠营养 重症急性胰腺炎病人应增加谷氨酰胺补充 不同危重症的代谢特点与补液原则 心功能不全病人的补液 在尽量减少总量的基础上，输液速度控制在30-40滴/分 注意CVP监测，严防心衰 控制钠盐的液体量 心衰病人的营养支持宜选择热卡密度较高的营养配方 适当增加碳水化合物比例，并严密监测心脏功能 重症病人胰岛素抵抗的相关问题 重症病人的血糖控制与强化胰岛素治疗 任何形式的营养支持，应配合强化胰岛素治疗，严格控制血糖水平≤150mg/dl，并应避免低血糖发生 重症病人胰岛素抵抗的相关问题 重症病人的血糖控制与强化胰岛素治疗 在实施强化胰岛素治疗期间，应当密切监测血糖，及时调整胰岛素用量，防治低血糖发生 重症病人的营养支持中，葡萄糖常作为非蛋白质热量的主要组成部分,葡萄糖的摄入的量与速度，直接影响血糖水平。一般情况下，葡萄糖的输入量应当控制在≤200g/d 营养液的输入应当注意持续、匀速输注，避免血糖波动 体液代谢失调临床处理原则 1、充分掌握病史，详细检查病人体征 了解是否存在可能导致水、电解质及酸碱平衡失调的原发病 有无水、电解质及酸碱平衡失调的症状和体征 2、即刻的实验室检查 血尿常规，肝肾功能血糖等 电解质检查 动脉血气分析 血、尿渗透压测定 3、综合病史及上述资料，确定水、电解质及酸碱平衡失调的类型及程度 体液代谢失调临床处理原则 4、积极治疗原发病的同时，优先处理 积极恢复病人血容量，保证循环状态良好 缺氧状态应予以积极纠正 严重的酸中毒或碱中毒的纠正 重度高钾血症的治疗 脱水早期，应该先用低热卡，主要是先盐后糖，因为糖利尿，盐是等渗； 不能过早用脂肪乳和氨基酸；通过渗透剃度加重细胞和组织脱水，造成休克；同时使血液黏度增高；易引起灌注不足和血栓形成。 纠酸一定补钙。 制定补液计划 目的：首先补充有效循环血容量，然后尽可能使体内水钠平衡恢复正常 补液的量、途径、速度、和溶液种类根据丢失的量、速度、种类决定。 （补液量？补什么？怎么补？） 补 液 1、补液量 根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划。补液计划应包括三个内容： ①已丢失量：估计病人入院前可能丢失水的累积量； ②继续丢失量：估计病人继续丢失的液体量，如呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等丧失的液体量。 高热散失的液体量(体温每升高1℃，每千克体重应补3—5mL液体)。 气管切开呼气散失的液体量(200ml左右)。 大汗丢失的液体量。 ③每日正常生理需要液体量，以2000mL计算。 已丢失量计算方法有四种 男性，原体重60Kg，失水后烦躁、头昏，心率加快，血清钠152mmol/L（正常142mmol/L）。现体重57.5Kg，估计失水多少？ 1.依据失水程度 中度脱水，失水相当于体重4%-6%，即2400-3600ml。 2.依据体重减少量 与原体重的比