外科急腹症的螺旋CT诊断PPT.ppt

上海第二医科大学附属宝钢医院 Intestial phytobezoar 肠套叠 较常见，成人常由于肠壁或肠腔内器质性病变继发性所致， CT能明确有无肠套叠，并可以帮助发现肠套叠的病因 胃肠道穿孔 CT不是首选检查方法，大多不能发现病因 螺旋CT显示腹腔游离气体非常敏感，CT显示的能力优于平片，并且对不能站立的患者具有明显优势 可以通过口服或通过胃管注射阳性造影剂（碘剂）可帮助发现穿孔部位。 急性阑尾炎 临床上大多根据游走性腹痛和麦氏点压痛来诊断，但有25％阑尾炎漏诊。 CT征象 异常阑尾：阑尾高度肿胀，壁增厚，直径超过6mm，伴周围炎性反应 盲肠周围炎症：盲肠周围脂肪间隙内“条纹征”，模糊不清（蜂窝组织炎） 阑尾粪石 盲肠积气伴少量积液 阑尾包块，脓肿 盲肠周围脂肪间隙内“条纹征”，模糊不清 腔内可见成串的“阑尾石”。CT密度分辨率较高，能清晰地显示阑尾内钙化和阑尾石，对于阑尾炎的诊断有重要意义，是特征性表现之一。 Appendicitis with stone阑尾炎结石 胆石症胆囊炎 胆囊炎 一般无需CT检查， 胆囊炎的CT表现主要有 胆囊增大 胆囊壁增厚 胆囊周围积液 胆囊腔内结石 急性化脓性胆囊炎和坏疽性胆囊炎的胆囊腔密度往往增高 坏疽性胆囊炎穿孔，CT发现胆囊异常肿大，周围低密度积液明显，腔内可见气体，与胆汁形成液平。 胆管结石 反复发作右上腹疼痛，伴发热。巩膜轻度黄染，右上腹压痛，轻度反跳痛。 平扫肝内胆管明显扩张，其内有多个大小不等、形态不规则的高密度圆形影，以左肝管及肝门区最明显。 胆总管结石 CT不仅能显示包括位于壶腹部水平的胆总管结石，而且能清楚显示扩张的胆总管及肝内胆管，以及并发的胰腺炎。 螺旋CT对胆总管结石的诊断敏感性为80％，诊断准确率达100％。 肠梗阻 CT可显示腹部平片和钡灌肠不能显示的肠壁增厚和肠壁血供异常、肠系膜和腹腔间隙是否存在病理改变等 CT可明确梗阻病因、梗阻部位和判断绞窄等方面有许多优势 CT可作为肠梗阻的首选方法 CT能较好地作出肠梗阻的病因诊断 粘连性肠梗阻 粘连性肠梗阻，阵发性疼痛， 有时平片可阴性，而CT可见小肠多个短小液平，敏感性较高 粘连的索条影 肠道肿瘤 结肠癌表现肠腔内/外软组织肿块影 肠壁不规则增厚，肠腔狭窄，肠壁僵硬 010305 男39，右下腹隐痛几天，伴发热，WBC-10300 临床诊断：阑尾炎或炎症性肠疾病 手术为邻近肠系膜和腹膜表面发现(黏蛋白)腺癌 肠系膜纤维瘤 胆石性肠梗阻 CT表现颇有特征，即Rigler’s三联征。 ①肠袢扩张积气积液（肠梗阻）； ②下腹部可见异位钙化的胆石（其密度依其成分而定）。 ③胆囊部位有少量气体（胆道内瘘）。 * * 外科急腹症的螺旋CT诊断? 吴利忠 丁小龙 上海第二医科大学附属宝钢医院 2004-6-2 循诊医学时代，不能单靠临床经验作临床决策。 急腹症检查方法 腹部平片 B超 CT 传统检查方法 腹部平片 腹部平片敏感性准确性较低，对急腹症病因诊断价值有限。 我们37例急腹症病例中， 腹部平片大多根据临床资料 及排它性原则对急腹症作出 病因诊断，特异性低。 CT and MSCT CT不受妨碍超声传导的气体、骨骼、脂肪组织的影响 MSCT是快速连续扫描，在短时间内屏气即可完成容积扫描，无扫描盲区存在 MSCT已成为当今评价急腹症、肠梗阻及腹部炎症性疾病最基本的影像学检查方法 检查方法 横断面螺旋扫描，层厚10mm， 两种扫描螺距 高图像质量HiQ，床速15mm/rot，120KV，300MA； 高速螺距HiS，床速30mm/rot，120KV，350MA； 可进行5mm层厚重建。 吸气末屏气扫描 怀疑胆总管结石，于胆总管下段胰头区采用2.5mm层厚，3.75mm/rot或7.5mm/rot，1.25mm层厚1mm间隔重建。 所有增强CT扫描检查者，均均用高压注射器行团块注射法，造影剂量为1-1.5mmol/kg，速率3－4ml/s。 肾结石 各种外科急腹症的CT特点 急性胰腺炎 发病急 ?螺旋CT已被普遍认为是急性胰腺炎有效的常规检查方法，尤其是对出血型坏死型的诊断有着更为重要的作用， 因此在临床怀疑急性胰腺炎时应及时CT检查，高度怀疑出血型及时团注造影剂进行增强扫描 病理和CT价值 急性水肿型 有无胰腺形态的改变 胰周的渗液 出血坏死型 胰腺的出血坏死及其程度、范围， 并发症 CT表现 肾周筋膜增厚 胰腺局部或弥漫性肿大，密度均匀或不均匀 蜂窝组织炎 胰周及腹腔内较多积液 增强后坏死区胰腺无强化 急性胰腺炎 男63岁， 腹痛，恶心， 血清淀粉酶增高。 胰头、体、尾正常结构消失，由巨大囊性病变取代，囊壁薄，欠均匀，部分囊壁不完整。胆囊窝有少量腹水，左肾前筋膜增厚。胰腺密度