婴幼儿心脏手术后监护特点 专科护士培训PPT.ppt

LCOS的治疗 降低后负荷 对因处理 缺氧、疼痛、低温等使后负荷↑ 血管扩张剂 利其丁、硝普钠、口服药 磷酸二酯酶抑制剂（米力农、氨力农）+中等以下剂量的多巴胺，增加CO而不增快心率 对术后BP过高的患儿 可应用血管扩张剂 临床常用硝普钠、硝酸甘油 用微量泵静脉输入 在补足血容量的基础上应用 用药时密切观察血压变化，不宜应用时间过长，防止氰化物中毒 LCOS的治疗 调整心率，纠正心律失常 心动过速 发热、疼痛、心功能低下、药物反应 心动过缓 低温、窦房结功能不良、药物影响（洋地黄类） 心律失常 LCOS的治疗 增加心肌收缩力 强心药 正性肌力药物 常用的有多巴胺、多巴酚丁胺、付肾素、异丙肾上腺素、磷酸二酯酶抑制剂（米力农、氨力农）等 常用剂量 呼吸系统管理 妥善固定气管插管，保持呼吸道通畅 经鼻气管插管较易固定，易于保持口腔清洁，可保留2周左右 牢固固定气管插管，避免脱出或移位，每小时核实一次插管在门齿的长度，班班测量，严格交接 插管在口腔外侧不宜太长，避免因折曲发生窒息和增加死腔量。 防止脱管及移位 约束四肢，防止自行拔管（烦躁病儿） 气管内吸引 二人操作 吸引前后给纯氧辅助呼吸2分钟 吸痰管必须小于气管插管内径的1/2，吸引时间小于10秒 如果痰液粘稠，可注入生理盐水稀释。每次注水量0.5-1ml 气管注入→吸痰→膨肺（防止人为性肺不张） 合并肺动脉高压的患儿 吸痰过程中加强评估 良好的加温湿化 给呼吸道充足的水分，保持黏膜纤毛的正常功能，以利于痰液引流 温热气体可减轻气道粘膜的刺激，减少支气管痉挛 胸部体疗 翻身拍背是预防肺不张、促进循环、改善肺功能的重要措施 每2-4小时翻身拍背一次，也可抱起来扣拍背部 呼吸机的正确使用 呼吸机条件设置 FIO260%，尽量不用高浓度氧，因为婴幼儿更容易发生氧中毒 新生儿TV约8-12ml/kg，呼吸频率30-35次/分 采用SIMV+PRVC方式，在保证通气量的基础上降低气道压，防止气压伤 给予2-4cmH2O PEEP,防止小气道闭合和肺泡萎陷 2-3小时内不准备停机拔管者，可给予镇静，可单次给药或微量泵持续泵入。 对合并中度PH或循环不稳定者，可用少量肌松剂。 拟停用呼吸机前4-6小时，停止使用镇静剂及肌松剂 停用呼吸机的指标 神智清醒，对外界反应好 呼吸平稳，自主呼吸有力（TV5ml/kg）, 无呼吸困难 FIO240%，PEEP2-3cmH2O ，PIP20cmH2O, 胸片大致正常，胸引不多，无二次开胸指征 循环稳定，MBP60mmHg,无心律失常 血气正常，PaO270mmHg,PaCO245mmHg,无酸中毒 肢端暖，尿量正常， 拔管前的准备 拔管前2-4h停用镇静剂、肌松剂及鼻饲 拔管前30分钟静脉注射Dex 2mg 备齐拔管后的用物 加压面罩等 充分吸净口、鼻腔及气管内的分泌物、胃内空气及胃液，防止拔管时胃内容物反流、误吸，继发肺部感染 抽空气管插管套囊内的空气，松开固定气管插管的胶布、寸带 拔管须谨慎 拔管前作好再插管的准备 拔管后管理 拔管后有喉痉挛者可立即用肾上腺素喉头喷雾或静脉注射地塞米松 拔管后半小时复查血气 新生儿及婴幼儿拔管后易出现呼吸暂停，可两手有节奏地托举背部，协助呼吸，或加压面罩呼吸 拔管后禁食2-4小时；每次进食后，须抱起患儿直立，拍背排气，以防因进食而误吸 拔管后可用口面罩、氧气帐等方式给氧 加强体疗，定时翻身拍背 必要时鼻导管气管内吸痰（时间、负压） 肾功能的支持与维护 肾功能衰竭的主要指标 尿量 血钾 肌酐 尿素氮 尿量 是最简单而有意义的指标 导尿管一般留置24-48小时 术后每小时总结1次尿量 小儿尿量在心、肾功能良好时为1-2ml/kg/h 如果0.5ml/kg/h，需考虑肾灌注不良或肾功能不全，寻找原因，对症处理 血钾 术后24小时内应每4小时测定1次 血钾5.0mmol/L时，如合并尿量的减少则需警惕肾功能不全的可能性 血肌酐和尿素氮的测定 术后应每日测定1次 Cr150ummol/L,或BUN7.14mmol/L时，应引起重视 肾功能的维护 保证充足的肾灌注压 术后无尿或少尿的最常见原因为血容量不足，肾灌注压低，低心排 针对病因治疗，提高肾灌注压。要补足血容量和给予正性肌力药物 出现血红蛋白尿表示溶血，对肾脏有潜在危险 处理：碱化尿液，加强高渗性利尿。静脉给5%SB，每次2-5ml/kg，严密观察尿的颜色和量，直到转清为止 尽可能避免或慎用收缩肾血管和肾毒性药物，必须用时与血管扩张药合用，并及早停用 * 婴幼儿心脏手术后监护特点 身体各系统的发育与特点 胸廓及呼吸系统 胸廓外形:圆桶形