曲阜市中医院PICC置管课件胡新颖PPT.pptVIP

PH值（最基本的化学性质） 可耐受的PH值范围4~9 PH值＜4、PH值＞9均导致疼痛与输液性静脉炎的发生 常见药物的PH值 药物名称 PH值 盐酸万古霉素 2.5-4.5 乳酸环丙沙星 3.5-4.5 盐酸多巴胺 3.0-4.5 盐酸多巴酚丁胺 2.5-5.0 奥美拉唑钠 10.3-11.3 氨茶碱 8.6-9.3 氨苄西林钠 8.0-10.0 阿昔洛韦 10.5-11.3 酒石酸长春瑞滨 1%药液PH值3.5 细胞毒药物 强刺激性发疱性药物 要求15-30min快速滴入 文献报道，静脉炎发生率57.6% 测量导管置入长度及臂围 病人臂与身体成45°~90° 平卧；床头抬高30° 自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间为预置入导管长度 成人测量肘上10cm臂围 儿童测量肘上6cm臂围 测双臂围 注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致 第三肋间示意图 测量长度 皮肤消毒 PICC置管流程图 建立最大化无菌屏障 预冲导管 PICC置管流程图 修剪导管 穿刺 PICC置管流程图 PICC置管流程图 缓慢匀速，避免暴力送管 导管进入15cm处，嘱患者配合向穿刺侧转头，下颌贴肩（压迫颈静脉） 送入导管 体外留6cm导管，以无菌剪刀剪断导管。 注意： （1）修剪导管时不要剪出斜面 （2）导管最后的1cm一定要剪掉 巴德导管 先将减压套筒套到导管上，再将导管连接到连接器翼行部分的金属柄上 注意： （1）一定要推到底，导管不能有皱 褶将连接器锁定。 （2）连接器一旦锁上就不能再拆开 重新使用 安装连接器 安装连接器 冲管封管 NS 20ml脉冲式冲管 安装正压接头 正压封管 （应边注射最后 0.5-1ml生理盐水边撤针） 导管固定 摆放U,L,P型等弯曲 穿刺部位用方形纱布块加压 扣上白色固定翼 无菌胶布固定连接器翼形部分 贴以透明贴膜 胶布蝶形交叉加强固定 再以胶布横向贴覆固定肝素帽 用X线拍片确定导管尖端位置 PICC置管流程图 撤出导丝 牢固固定导管 整理用物，记录 向患者及家属交代注意事项 固定 1 2 3 无张力黏贴透明敷料 禁止直接在导管上贴胶布 酌情使用弹力绷带加压包扎固定导管 抬高患肢，促进静脉回流，缓解手部肿胀感 在穿刺点上方给以隔湿热敷（使用暖水袋），每次20-30分钟，每天2-3次效果更好，热敷5至7天 注意观察穿刺部位，如有出血，及时通知护士更换敷贴和纱布 建议病人在24小时后开始运动，做握拳松拳运动，每天3次，每次30下 术后24小时换药一次 术后护理 PICC置管后的日常生活指导 1.留置期间，不影响穿刺手臂的正常活动；可以做一般家务：如煮饭、洗碗、扫地等。 2. 手臂可以做一般运动，如弯曲、伸展，注意避免带管的手臂过度用力，如提重物、拄拐。 3.?睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管；更衣时：不要将导管勾出或拔出；穿衣时：先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖；脱衣时：先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖；肘部关节避免剧烈运动。 4. 注意衣服袖口不宜过紧。 PICC置管后的日常生活指导 5. 适当进行穿刺侧手臂活动，如握拳活动等，增加血液循环，预防并发症的发生。 6. 穿刺部位应适当保持清洁干燥。透明贴膜应在置入导管后第一个24小时更换，以后每周更换1次，当贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落、卷边或危及导管时应请护士予以更换；穿刺点及导管适当保护后，可以淋浴，不可以游泳。 7. 置管一侧手臂避免测血压。 宣教手册 导管维护 A-C-L是由曾担任美国血管通路学会主席，目前为美国INS学会高级顾问及《美国INS输液治疗护理实践标准 》编委，林恩.哈达维提出最新的导管维护流程 。 A-C-L导管维护三步曲 A-C-L导管维护三步曲 A- Assess 导管功能评估 C- Clear 冲管 L–Lock 封管 至少每七天一次的维护 1更换接头 2冲洗导管 3更换敷料 物品准备 无菌换药碗 干棉球 酒精，碘伏 棉签 贴膜（10*12cm） 20ml空针 正压接头（肝素帽） 生理盐水 弯盘 皮尺 垫巾 手消毒液 PICC置管术及护理 胡新颖 山东省PICC专业技术培训班 我院肿瘤科开展PICC历史与发展 2010年10月28日，首例PICC置管成功。 目前正在开展PICC的科室： 内一病区 内二病区 外一病区 外二病区 重症监护室 PICC 与