第八章 重症监护PPT.ppt

电-机械分离 缓慢无效的心室自主节律 心室收缩弱而不全，无心音脉搏 QRS波群宽而畸形低振幅，20～30bpm以下 心跳骤停的主要ECG类型 三种类型的血流动力学结局相同： 有效循环停止 全身性缺血缺氧 心室颤动值得高度重视 发病率最高 复苏成功率最高 电击除颤 电除颤越早越好： 心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤 室颤的唯一有效治疗方法是电除颤 除颤成功可能性，随时间推移而迅速减低 数分钟内，室颤有可能转为更恶性的心律失常(电机械分离或心室停顿) 腹部冲击法(Heimlich手法：坐位、立位或卧位) 胸部冲击法(用于妊娠末期或过度肥胖者) 5次冲击后用手清除异物 Airway--气道异物梗阻的处理 腹部冲击法(Heimlich手法：坐位、立位或卧位) 胸部冲击法(用于妊娠末期或过度肥胖者) 5次冲击后用手清除异物 Airway--气道异物梗阻的处理 Breathing--人工呼吸 口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸 口对气管导管人工呼吸 口对防护罩人工通气 口对面罩人工呼吸 面罩呼吸球人工呼吸 Breathing--人工呼吸 缓慢吹气 持续2秒以上 潮气量10ml/kg (约700~1000ml) 频率： 10~12次/min (每4~5秒一次) 开始通气次数： 连续2次或5次 面罩呼吸球人工通气 潮气量： 无O2供时，10ml/kg (约700~1000ml) 有O2供时，7ml/kg (约400~600ml) Breathing--人工呼吸 环甲软骨压迫法 防止胃胀气、胃内容物返流及误吸 双人或三人方可实施 Breathing--人工呼吸 Circulation/Cardiac Compression 人工循环/胸外心脏按压 按压？ 挤压？ 按摩(cardiac massage)？ 胸外心脏按压 (Cardiac Compression) 机制：胸骨下1/3加压， 通过增加胸内压或直接挤压心脏， 促使血液流向肺部及其他重要脏器 胸泵机制？心泵机制？ 何为主导，因人而异，因时而异 现场抢救，方便有效 胸外心脏按压 (Cardiac Compression) 体位： 硬板床或地面仰卧， 头不高于心脏，或下肢抬高 按压部位： 胸骨下半部分 手指先触及肋弓下缘， 滑向中线 到肋骨与胸骨连接处向上 手法： 掌根置胸壁，另掌交叉重叠 手指翘起 肘关节与胸骨垂直下压 放松时双手不离开胸壁 按压幅度：4~5cm 频率：100次/min (原指南规定：80~100次/min) 按压/放松时间：50% 按压/呼吸比： 15:2 （原规定：单人15:2，双人 5:1） 15次中间不换手 胸外心脏按压 (Cardiac Compression) 按压幅度：4~5cm 频率：100次/min (原指南规定：80~100次/min) 按压/放松时间：50% 按压/呼吸比： 15:2 （原规定：单人15:2，双人 5:1） 15次中间不换手 3.81~5.08cm(1.5～2inch) 胸外心脏按压 (Cardiac Compression) 胸外心脏按压（Cardiac Compression） 为何要保持100次/min ？ 动物和人体研究均表明 按压频率80次/min以上时血流最理想 为何保持15:2比例，连续15次不换手？ CPR时的冠状动脉灌注 随按压时间延长而逐渐升高 15次连续按压，较5次连续按压产生的冠脉压更高 每次通气停顿后， 需连续按压多次才能恢复到先前水平 胸外心脏按压(Cardiac Compression) 胸外心脏按压的不足： 舒张压较低 恰当胸外按压，动脉收缩压峰值可达60～80mmHg 但舒张压较低，MAP极少过40mmHg 心输出量低 仅为正常的1/4或1/3，长时间按压进一步降低 脑血流约为正常的50-90%，心肌血流约为20-50% 血流仅分布异常 主要分布于隔肌以上器官 下肢和腹腔脏器少于5% 胸外心脏按压(Cardiac Compression) 冠状动脉灌注压（CPP） CPR时， CPP来源于按压的放松期(舒张期) CPP＝主动脉舒张压－右心房舒张压 动物，获得临界心肌血流量 舒张压应高于40mmHg， CPP高于20-25mmHg 人类相似 所有恢复自主循环者，CPP高于15mmHg 其他人工循环技术 插入式压腹CPR (IAC-CPR) 高频CPR 主动加压减压CPR (ACD-CPR) 同步通气按压CPR (SVC-CPR) 相位性胸腹加压减压CPR (RPTACD-CPR) 充气背心CPR (vestCPR) 机械(活塞)C