第十一章 精神科治疗的观察与护理PPT.ppt

锂盐的剂量与血锂浓度监测 锂盐的治疗剂量与中毒剂量接近，因此在治疗期间需要监测血锂浓度以指导调整剂量。 在治疗头3周需要根据血锂来调整剂量。 在早晨服药前取血测定血锂的谷浓度。 急性期治疗有效浓度范围为 0.8～1.2mmol/L。 预防复发的血锂浓度范围为 0.5～0.8mmol/L。 中毒血锂浓度为1.4mmol/L。 服药方法：逐渐增加剂量至有效血锂浓度，在饭后服药以减少碳酸锂对胃的刺激，减少消化道反应。 小孩与老年的剂量应低。 碳酸锂的不良反应 早期不良反应: 口干, 多饮, 多尿, 震颤，疲劳乏力 后期不良反应: 手细震颤 (粗大震颤是锂中毒的先兆), 多尿及肾浓缩功能减弱, 甲状腺增大与甲低, 记忆损害, ECG改变 (T 波低平, QRS增宽) 碳酸锂的中毒症状 严重恶心, 呕吐, 腹泻 手与肢体的粗大震颤 共济失调, 构音不清 肌束震颤, 反射亢进 意识模糊, 昏迷 惊厥 肾功能衰竭 心功能紊乱 锂中毒的预防与治疗 定期监测血锂浓度, 特别是高危人群 避免低盐饮食 一旦中毒，立即停药，补水补钠促进锂的排泄, 严重病例进行透析，对症处理 二、具有心境稳定作用的抗癫痫药物 常用的是卡马西平和丙戊酸盐。 卡马西平对治疗急性躁狂和预防躁狂发作均有效。与锂盐合并应用预防双相患者复发，其疗效较锂盐与抗精神病药物合用要好。 丙戊酸盐对躁狂症的疗效，与锂盐相当，对混合型躁狂、快速循环型情感障碍以及锂盐治疗无效者可能疗效更好。 抗焦虑药物 苯二氮卓类 药理作用： a抗焦虑作用 b镇静催眠作用 c抗惊厥作用 d骨骼肌松弛作用 适应证：用于治疗各型神经症、各种失眠以及各种躯体疾病伴随出现的焦虑、紧张、失眠、自主神经系统紊乱等症状。 禁忌证：凡有严重心血管疾病、肾病、药物过敏、药物依赖、妊娠头3个月、青光眼、重症肌无力、酒精及中枢抑制使用时应禁用。老年、儿童、分娩前及分娩中慎用。???????? 副作用：为嗜睡、过度镇静、智力活动受影响、记忆力受损、运动的协调性减低等。 非苯二氮类新型抗焦虑药物---丁螺环酮 丁螺环酮（buspirone）是非苯二氮类新型抗焦虑药物，系5-HT1A受体的部分激动剂。通常剂量下没有明显的镇静、催眠、肌肉松弛作用，也无依赖报道。主要适用于广泛性焦虑症，还可用于伴有焦虑症状的强迫症、酒精依赖、冲动攻击行为以及抑郁症。 电抽搐治疗 （electroconvulsive therapy,ECT)，又称电休克治疗（electrical shocktherapy），是以一定量的电流通过大脑，引起意识丧失和痉挛发作，从而达到治疗目的的一种方法。 第十一章 精神科治疗的观察与护理 药物治疗 电抽搐治疗 胰岛素休克治疗 神经外科治疗 精神药物的分类 1、抗精神药物（antipsychotics) 2、抗抑郁药物（antidepressants) 3、心境稳定剂（moodstabilizers) 或抗躁狂药物（antimanic drugs) 4、抗焦虑药物（anxiolytic drugs) 5、精神振奋药（psychostimulants) 及改善神经细胞代谢的脑代谢药 （nootropic drugs)。 抗精神病药物（antipsychotic drugs) 一、分类 1、典型抗精神药物又称传统抗精神药物 （1）阻断中枢多巴胺D2受体 （2）治疗中可产生锥体外系副反应和催乳素水平升高 （3）代表药为氯丙嗪、氟哌啶醇等 （一） 多巴胺受体阻断作用：主要是阻断D2受体。脑内多巴胺能系统有4条通路 1、中脑边缘系统与抗精神病作用相关 2、中脑皮质通路与抗精神病作用相关 3、黑质纹状体通路与锥体外系副作用有关 4、下丘脑至垂体的结节漏斗通路与催乳素水平升高导致的副作用有关 （二）5-羟色胺受体阻断作用：主要阻断5-HT2受体，具有潜在的抗精神病作用、 5-HT2/D2受体阻断比例高者，锥体外系反应发生率低并能改善阴性症状 （三）肾上腺素能受体阻断作用：主要是阻断α1受体。产生镇静作用、直立性低血压、心动过速、性功能减退、射精延迟等作用。 （四）胆碱组胺受体阻断作用：主要是阻断M1受体，多种抗胆碱能副作用，如口干、便秘、排尿困难、视物模糊、记忆障碍等。 （五）组胺受体：主要是阻断H1受体，可产生镇静作用和体重增加副作用。 （六）其他中枢抑制剂效应、镇吐、降低体温、诱发癫痫以及对心脏和血液系统的影响等作用。 三、