李惠玲—休克病人的感知与救护PPT.pptVIP

* * 休克病人的感知与救护 苏州大学附属第一医院 李惠玲 目录 2 休克病人的感知 3 休克病人的救护 1 培训的背景 目录 1 培训的背景 培训的背景 临床存在的问题 医护人员对休克的感知问题 休克现场抢救中的速度与规范问题 医护配合协调沟通问题 对策 系统规范化培训 医护结合 贴近临床实践 强化新手CPR技术 休克病人的感知——应激后的反应 休克患者的心理特点 突然遭受伤害，恐惧、惊慌、焦虑 疑虑伤情愈后，丧失治疗、生活信心 生理功能恢复慢，抑郁、拒绝治疗 休克病人的感知 护士对休克病人的感知 镇定自若，忙而不乱 飞来横祸的场面导致患者的恐惧和惊吓 细致观察病情，平稳测量生命体征 平静处理各种管道（如：吸氧管、输液管、导尿管、 胸腔闭式引流管等） 安抚稳定患者及家属的情绪，耐心解答他们提出的疑问， 列举同类患者治愈的过程 休克病人的感知 护士对休克病人的感知 对失血性休克的敏感点：失血量、方式及意识反应 对过敏性休克的敏感点：过敏源、脏器保护及抗过敏 对心源性休克的敏感点：心电监护、快速护心护脑 对创伤性休克的敏感点：血容量、脏器功能及意识反应 对感染性休克的敏感点：感染源、体温及抗生素的有效性 快速敏感，关注要害 休克病人的感知 护士对休克病人的感知 帮助患者，消除疑虑 由于伤情的原因，患者日常生活不能自理，护理人员要经常巡视病房，耐心地帮助患者，及时地服务患者，让患者明白我们所做的都是我们应尽的职责，使患者消除疑虑，保持良好的心态，在关爱的环境里得到最好的治疗，从而坚定战胜伤情。 目录 2 休克病人的救护 休克病人的救护 休克 机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。 Shock It refers to a potentially fatal physiological reaction to a variety of conditions,including illness,injury,hemorrhage,and dehydration,usually characterized by marked loss of blood pressure, diminished blood circulation,and inadequate blood flow to the tissues. 休克病人的救护 4 3 2 1 低血容量性 感染性 心源性 按休克的原因分类 神经源性 过敏性 有效循环血容量锐减 组织灌注不足 休克病人的救护 1 微循环障碍 2 代谢改变 微循环衰竭期 微循环扩张期 微循环收缩期 细胞变性死亡 代谢性酸中毒 水纳潴留 病理生理 休克病人的救护 3 内脏器官的继发损伤 病理生理 肺：低灌注和缺氧可损伤肺毛细血管和肺泡上皮细胞。 肾：儿茶酚胺、血管紧张素、醛固酮↑→水纳潴留，尿量↓ 心：心率↑舒张期缩短或舒张压降低，冠状动脉灌流量↓，心肌受损 脑：休克晚期，由于持续性的血压↓，脑灌注压和血流量↓，脑缺氧 肝：肝灌注障碍使单核-吞嗤细胞受损，导致肝解毒及代谢功能↓ 胃肠道：并发急性胃粘膜糜烂、应激性溃疡或上消化道出血 休克病人的救护 失血量低于20% 精神紧张，烦躁不安 面色苍白，四肢湿冷 脉搏增快（100次/分） 呼吸增快 血压变化不大，但脉压缩小30mmhg 尿量正常或减少 临床表现 休克前期 休克期 休克晚期 失血量20%-40% 表情淡漠，反应迟钝 粘膜发绀，四肢冰冷 脉搏细速（120次/分） 呼吸浅促 血压进行性下降 尿量减少 浅静脉萎陷，毛细血管充盈时间延长 代谢性酸中毒 失血量超过40% 意识模糊或昏迷 粘膜发绀，出现瘀点、瘀斑四肢厥冷 脉搏微弱、血压测不出 呼吸微弱或不规则 体温不升、无尿 并发DIC 继发多系统器官功能衰竭而死亡 休克病人的救护 代表右心房或者胸腔段静脉压内的压力，其变化可反应血容量和右心功能。 正常值：0.49-1.18kPa (5-12cmH2O） ↓血容量不足 ↑心功能不全 血液动力学检测 中心静脉压 肺毛细血管楔压 应用Swan—Ganz漂浮导管测量，反映肺静脉、左心房和右心房压力。 ↓血容量不足 ↑肺循环阻力增加 *