第十一节胰腺炎及胰腺肿瘤病人的护理PPT.pptVIP

Treatment 原则：减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症 1.抑制胰腺分泌： 禁食与胃肠减压 抗胆碱能：抑制胃液、胰液分泌 H2受阻滞剂：抑制胃液、间接使胰液减少 其他：生长抑素类 2.镇痛、解痉：阿托品、止痛剂 3.抗感染、抗休克、纠正水电解质平衡紊乱 4.抑制胰酶活性：早期用抑肽酶 5.中医中药治疗 6.手术治疗 * 第十一节急性胰腺胰腺炎 Overview of anatomy of pancreas 胰腺 外分泌：胰液（pH7～8）中和进入十二指肠内胃酸 内分泌：A细胞分泌胰高血糖素 B细胞分泌胰岛素 胰液中的消化酶： 胰淀粉酶 胰脂肪酶 糜蛋白酶等 Classification: Pathological: acute edematous pancreatitis acute hemorrhagic necrotizing pancreatitis Clinical: Mild acute pancreatitis Severe acute pancreatitis Etiology and mechanism: 原发性的 Etiology and mechanism 胆道疾病：常见，占50％以上 胆石、感染等 胰管粘膜受损 消化酶进入胰实质 急性胰腺炎 损伤胆总管、壶腹部 Oddi括约肌松弛 十二指肠液反流入胰管 胆道感染时细菌毒素、胆酸、胆红素经胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎 Oddi括约肌水肿、痉挛 出口梗阻 胆汁逆流入胰管 Etiology and mechanism 酗酒和暴饮暴食 胰管阻塞 其他： Etiology and mechanism 生物活性： 淀粉酶、脂肪酶等 无生物活性：胰蛋白酶原 糜蛋白酶原 磷脂酶A等 激活一系列其他酶 消化食物 胰蛋白酶 弹性蛋白酶 磷脂酶A 分解血管弹性纤维 出血 脂肪坏死 胰腺分泌消化酶 十二指肠 肠激酶 胰蛋白酶原 胰蛋白酶 正常：胰液 异常：胰蛋白酶原在胰腺内激活 Etiology and mechanism 病 因 胰 内 环 境 改 变 激 活 胰 蛋 白 酶 激 活 其 它 胰 酶 自 身 消 化 及 全 身 波 及 水肿型 MAP (mild AP) 坏死型 SAP(severe AP） 水 肿 型 的 病 理 外观： 胰腺肿大、变硬、少量周围组织坏死。 显微镜下： 间质充血、水肿、炎症细胞浸润，少量腺泡坏死。 出 血 坏 死 型 病 理 外观： 胰腺弥漫性肿大、大网膜 和胰腺上大小不等的钙皂 显微镜下： ①胰实质、脂肪坏死； ②水肿、出血和血栓形成； ③炎症反应。 Acute hemorrhagic pancreatitis. Clinical manifestations Symptoms 1、 Abdominal pain: 为本病主要表现和首发症状 体征:较轻，可有腹胀及上腹部压痛，无腹肌紧张及反跳痛，压痛往往与腹痛程度不相称。 水肿型腹痛的特点： 时间：突然发作或饱餐后 性质：轻重不一,呈持续性 部位：中上腹部偏右或条形偏左 放射：向腰背放射 Clinical manifestations Symptoms 1、腹痛 为本病主要表现和首发症状 2、恶心、呕吐及腹胀：吐后腹痛不缓解。 3、发热：中等，3～5天。 4、体液失衡：脱水、代碱；坏死型：低钙低镁等 Clinical features : MAP (mild AP) ?Abdominal pain, usually epigastric, constant with radiation to the back ?Associated nausea and vomiting ?May also have fever and jaundice 痛 呕 热 hypotension or shock exudative pleurisy 渗出性胸膜炎 Grey-Turner sign Cullen sign 出 血 坏 死 型 临 床 表 现 general peritoniti