第十二章生命体征的评估与护理PPT.ppt

蝉鸣样呼吸 鼾声呼吸 二、异常呼吸的评估及护理 声音异常 胸式呼吸↓腹式呼吸↑ 腹式呼吸↓胸式呼吸↑ 形态异常 （一）异常呼吸的评估 呼吸困难（dyspnea） 定义：指患者感到空气不足，呼吸费力，并有呼吸频率、节律和深浅度的异常及呼吸肌加强收缩的表现。 原因：气道阻塞、肺扩张受限、肺实变或肺不张、心力衰竭等 类型： 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 （二）异常呼吸的护理措施 心理护理 调节室内温湿度 保持空气新鲜，禁止吸烟 调整体位 根据病情安置合适的体位，以缓解呼吸困难，保证患者休息，减少耗氧量 保持呼吸道通畅 指导有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，协助排痰，必要时给予吸痰 药物及吸氧 根据病情给予氧气吸入或使用人工呼吸机，以改善呼吸困难 用物准备 病人准备 步骤： 观察呼吸频率、深度、节律、音响、形态及有无呼吸困难 计数 正常呼吸测30s，乘以2；异常呼吸病人或婴儿应测１min 危重病人呼吸微弱，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花被吹动的次数。 记录 三、呼吸测量 1. 深呼吸 2. 腹式呼吸 3. 缩唇呼吸 四、促进呼吸功能的护理技术 （一）呼吸训练的技术 （二）清除呼吸道分泌物 （三）氧气疗法 1. 有效咳嗽 2. 叩击 3. 体位引流 4. 吸痰法 1. 深呼吸（deep breathing） 2. 腹式呼吸(diaphragmatic breathing exercise) 3. 缩唇呼吸(pursed-lipped breathing) 四、促进呼吸功能的护理技术 （一）呼吸训练的技术 间歇脉(intermittent pulse): 在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇，亦称过早搏动或期前收缩。 脉搏短绌(pulse deficit)：单位时间内脉率少于心率；其特点为心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。常见于心房纤维颤动的病人 二、异常脉搏的评估与护理 （二）节律异常 　3．强弱异常 　（1）洪脉：当心输出量增加，周围动脉阻力较小，动脉充盈度和脉压较大时，脉搏搏动强大有力，称洪脉。常见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全 （2）丝脉：当心输出量减少，周围动脉阻力较大，动脉充盈度降低时，脉搏搏动细弱无力，扪之如细丝，称丝脉。常见于心功能不全、大出血、休克 （3）交替脉：指节律正常而强弱交替出现的脉搏。常见于冠心病、高血压性心脏病 第二节 脉搏的评估及护理 （4）奇脉：当平静吸气时脉搏明显减弱或消失称为奇脉。常见于心包积液、缩窄性心包炎 （5）水冲脉：脉搏骤起骤落，急促而有力，如潮水涨落样称水冲脉。由于脉压增大所致 4. 动脉壁异常 正常动脉用手指压迫时，其远端动脉管不能触及，若仍能触到者，提示动脉硬化。 第二节 脉搏的评估及护理 （五）异常脉搏的护理要点 休息与活动 加强观察 准备急救物品和急救仪器 心理护理 健康教育 二、异常脉搏的评估与护理 三、脉搏测量技术 【目的】 1．判断脉搏有无异常。 2．监测脉搏变化，间接了解心脏的功能状态。 3．为疾病的诊断、治疗、护理和预防提供依据。 【准备】 1．护士准备 衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。 2．病人准备 病人了解测量脉搏的目的、方法、注意事项及配合要点。测量前20～30min无剧烈运动、情绪激动等影响脉搏的因素。 3．用物准备 有秒针的表、记录本和笔，必要时备听诊器。 4．环境准备 病室安静、整洁，光线充足。 第二节 脉搏的评估及护理 表12-4 脉搏测量技术 核对解释 · 核对病人床号、姓名。向病人解释测量目的、配合方法 及注意事项， 取得病人合作 选择部位 · 根据病人情况选择合适的测量部位 · 病人取卧位或坐位，手腕伸展，手臂取舒适位置，便于 护士测量 正确测量 · 护士以示指、中指、无名指的指端放在桡动脉搏动处， 压力大小以能清晰触及脉搏搏动为宜 · 测量30s，将所测得数值乘2，即为脉率。异常脉搏、危 重病人应测lmin。如触摸不清可用听诊器测心率 绌脉测量